Инвагинация кишечника у детей: расширение показаний к консервативному лечению

• Автор: Беляев, Михаил Константинович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава1. Обзор литературы
1.1. Современные методы диагностики инвагинации
у детей
1.2. Методы лечения инвагинации кишечника у детей
1.2.1. Консервативное лечение инвагинации у детей
1.2.2. Оперативное лечение инвагинации у детей
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1. Клинические наблюдения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы исследования больных
2.2.2. Экспериментальные исследования
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
Глава 4. Методики консервативного лечения инвагинации,
применяемые в работе
4.1. Метод расправления инвагината без
обтурации апиз'а
4.2. Метод расправления инвагината с обтурацией апиэ'а
4.3. Метод расправления инвагината с усиленной обтурацией апиэ'а
4.4. Расправление инвагината под эндотрахеальным наркозом
Глава 5. Результаты диагностики и лечения инвагинации у
детей
5.1. Результаты диагностики
5.2. Результаты консервативного лечения
5.3. Результаты оперативного лечения
Глава 6. Экономические сопоставления методов лечения
инвагинации кишечника у детей
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Заключение
Библиография

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Инвагинация кишечника является наиболее частой формой приобретенной кишечной непроходимости в детском возрасте, составляя 70 - 80% от всех ее видов [15,50,89,151]. Однако актуальность проблемы инвагинации заключается не столько в частоте заболевания, сколько в несовершенстве методов своевременной ее диагностики и общепринятых методов лечения.
Свидетельством тому является процент диагностических ошибок при инвагинации, который до настоящего времени остается высоким и не имеет тенденции к снижению. Многочисленные исследования показали, что ошибки в диагностике кишечного внедрения часто встречаются у врачей первичного звена, составляя от 34% до 88,8%, что определяет позднее поступление больных в хирургические стационары и, безусловно, ухудшает результаты лечения [6,77,123, 138]. Высокий процент ошибок убеждает в том, что диагностика инвагинации на догоспитальном этапе нуждается в улучшении.
Ошибки в диагностике встречаются и у врачей детских хирургических стационаров, особенно в случаях позднего поступления детей, с выраженными осложнениями, а также со стертой клинической картиной инвагинации, достигая по данным отдельных авторов до 12 - 16% [14,49,123,143,170]. Но было бы не справедливо считать, что неудовлетворительные результаты лечения инвагинации связаны только с трудностями своевременной диагностики. Не менее важным резервом снижения летальных исходов является четкое обоснование адекватных лечебных мероприятий.
До настоящего времени остается актуальным вопрос о выборе тактики лечения кишечного внедрения. На протяжении многих лет

первой неудачной попытки; какое количество расправлений можно выполнять; какой режим их исполнения. Об эффективности повторных попыток консервативной дезинвагинации до 2 - 3 раз имеются лишь единичные сообщения [111,171,326].
Не менее важным и не решенным остается вопрос о том, под каким обезболиванием проводить консервативное лечение кишечного внедрения у детей. Одни авторы предлагают расправлять инвагинат под премедикацией [50,171,338], другие под масочным наркозом [3,81,82,109,160,174,189,246 и др.]. Однако эти методики не лишены недостатков: расправление инвагината под премедикацией вызывает беспокойство ребенка, напряжение мышц передней брюшной стенки и, в конечном итоге, сопровождается достаточно высоким удельным весом неудач. Дезинвагинация под масочным наркозом не позволяет достигнуть полного расслабления мышц передней брюшной стенки и мышечного футляра в шейке инвагината, а так же не исключается и действие диафрагмы, что, в свою очередь, способствует повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего расправить инвагинацию в некоторых случаях не удается и приходится прибегать к оперативному вмешательству [40].
В связи с развитием медицинской науки и техники, а также с внедрением в клиническую практику инструментальных методов исследования, стало возможным с других позиций подойти к решению вопроса о выборе лечебной тактики при инвагинации кишок. Так, ряд хирургов показания к консервативному лечению ставят на основании осмотра слизистой кишечника в области инвагината с помощью колоноскопа. Отсутствие некроза или грубых изменений слизистой оболочки дает основание им без прямой связи со сроками заболевания произвести дезинвагинацию путем нагнетания воздуха в