Одномоментный комбинированный дорзальный спондилодез в хирургическом лечении диспластического сколиоза у детей и подростков

• Автор: Присяжнюк, Павел Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 100 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы).
1.1 .Статистика, классификация и общие принципы лечения деформации позвоночника у детей.
1,2.Показания и общие принципы хирургического лечения сколиотической болезни у детей.
1.3 Эволюция хирургических методик с применением погружных металлоконструкций при тяжелых формах сколиотической болезни.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 3. ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (результаты собственных исследований)
3.1 Особенности клинического течения и возможности прогнозирования прогрессии деформации позвоночника при диспластическом сколиозе
у детей.
3.2 Геометрическое моделирование применительно к диагностированию и прогнозированию диспластических сколиозов у детей.
3.3 Клинические и рентгенологические характеристики прогрессии деформации позвоночника при диспластическом сколиозе у детей.
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЗАДНЕГО КОРРИГИРУЮЩЕГО И СТАБИЛИЗИЗУЮЩЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ДВУХПЛАСТИН-
ЧАТЫМ ЭНДОКОРРЕКТОРОМ У ДЕТЕЙ
(результаты собственных исследований)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Последние десятилетия характеризуются бурным развитием методик оперативного лечения заболеваний позвоночника. Одним из главных направлений в развитии хирургического лечения деформаций позвоночника является оперативное лечение с использованием металлоконструкций погружного типа.
Существует множество методик оперативного лечения диспластическо-го сколиоза, включающих вентральную или дорзальную фиксации и коррекцию позвоночного столба с применением ауто- и аллотрансплаптатов, металлических конструкций погружного типа или конструкций наружной фиксации (Чаклин В. Д., 1973; Роднянский JI.JL, 1974; Райе Р.Э., 1984; Цивьян Я. Л., 1993; Ситко Л.А., 1996; Ульрих Э.В., 1995; Шубкин В.Н., 1998; Никитин Г.Д. и др., 1998; Михайловский М.В., 2002)
Основными задачами, стоящими перед хирургами при лечении диспла-стического сколиоза являются: достижение максимально возможной коррекции деформации позвоночника при отсутствии или незначительных неврологических осложнений, создание надежной фиксации позвоночника в послеоперационном периоде, получение наибольшего косметического эффекта, наименьшее количество многоэтапных оперативных вмешательств для достижения окончательного результата.
Из множества применяемых методик операций при сколиозе наибольшее распространение в нашей стране и за рубежом получили методики дорзального спондилодеза с использованием дистракторов Казьмина, Harington и его модификации, эндокорректора Роднянского -Гупалова, системы Люке, Cotrel — Dubosset, и вентрального корригирующего спондилодеза по Dwyer, Zieke, Hopf. Большое разнообразие существующих способов и конструкций, применяемых в настоящее время при оперативном лечении сколиотической болезни у детей и подростков, как правило, не в полной мере позволяют выполнить задачи, поставленные перед хирургами, поскольку зачастую при

Все это способствовало более безопасному увеличению нагрузок на позвоночник через дистрактор, и тем самым, большему корригирующему эффекту дистрактора.
С. Д. Шевченко (1983) так же модифицировал дистрактор Харингтона, заменив храповый механизм конструкции на резьбовой. Существенным недостатком данной конструкции было скручивание резьбовых дистракторов вследствие феномена шага резьбы, что приводило к утрате коррекции. При этом контргайки не всегда предупреждали это осложнение.
А.И. Кислов (1991) предложил управляемый винтовой дистрактор, обеспечивающий дозированную дистракцию для проведения дополнительной послеоперационной коррекции.
Оригинальные дистракторы и контракторы предлагали W. Dega et al., Н. Wehger, G. Weisflog, Nissinen, Lewis et al., однако все они отличались либо несовершенством, либо сложностью, поэтому в клинической практике распространения эти методы не нашли.
Предложенный в 1979 году Е. Luque способ основывался на сегментарной фиксации задних отделов позвоночника. Автор связывал остистые, суставные и поперечные отростки в отдельно взятых сегментах с дужками позвонков проволокой. Далее вдоль вогнутой и выпуклой сторон деформации позвоночника устанавливались корректоры Харингтона, которые в дальнейшем автором были заменены своей конструкцией, и производился задний спондилодез. Постельный режим после операции составлял 1 — 2 недели, обязательного ношения корсета в послеоперационном периоде метод Люка не требовал. По данным литературы, данный метод применим для лечения тяжелых форм сколиоза любой этиологии, но используется в основном при паралитических деформациях.
Сегментарная фиксация в настоящее время широко применяется за рубежом. R. Proietti et al, L. Catani, L. Alien, R.Ferguson, R. Taddanio et al., H. Bottenburg et al. сообщали об удовлетворительных результатах применения методики Люка.