Рубцовые стенозы пищевода у детей, методы профилактики и лечения с применением новых медицинских технологий (клинико-экспериментальной исследование)

• Автор: Пономарев, Вячеслав Иванович
• Шифр специальности: 14.00.35
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 196 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Химические ожоги как основная причина рубцовых стенозов пищевода у детей
1.2. Стенозы пищевода у детей: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение
1.3 Применение криодеструкции в различных областях хирургии
1.3.1 Использование закиси азота в качестве хладагента при криохирургических воздействиях
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и методы экспериментального исследования
2.2. Материал и методы клинических исследований
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. МЕТОДЫ ПРОФРШАКТИКИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
3.1 патогенетические аспекты профилактики послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей
3.2 оказание медицинской помощи детям с ожогами пищевода в условиях города и области по традиционной методике
3.3 оказание медицинской помощи детям города и области с химической травмой пищевода по разработанной нами системе этапного лечения
3.4 частота формирования послеожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей, леченных по традиционной и разработанной нами системе этапного лечения
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ БУЖИРОВАНИЯ
4.1. Результаты лечения стенозов пищевода антеградным способом
4.2. Результаты лечения стенозов пищевода способом бужирования за нить
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ
5.1. Результаты лечения при устранении стенозов пищевода путем интраоперационного бужирования
5.2. Результаты лечения при устранении стеноза пищевода путем операции наложения эзофаго-эзофагоанастомоза в %
5.3. Результаты эзофагопластики толстокишечным трансплантатом
Глава 6. ЭКСПЕРИМЕНТ А ЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАКИСИ АЗОТА В КАЧЕСТВЕ ХЛАДАГЕНТА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
6.1 эксперимент с лабораторными животными
6.2 морфология препаратов
ГЛАВА 7. ПОКАЗАНИЯ, АППАРАТУРА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КРИОДЕСТРУКЦИИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ С ОЦЕНКОЙ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (результаты собственных
исследований)
7.1 Аппаратура для криодеструкции рубцовых стриктур пищевода
7.2 Показания и технология при использовании криодеструкции для монолечения
7.3 Использование криодеструкции в комплексном лечении стенозов
пищевода
Глава 8. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ВАРИАНТАХ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У
ДЕТЕЙ
8.1. Клиническая значимость результатов
8.2 Статистическая значимость результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
У КАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
а) отечественной
б) зарубежной

особенностями анатомического строения средостения у детей младшего возраста(281).
По мнению некоторых зарубежных авторов (454, 455, 469, 530), во избежание тяжелых контактных послеожоговых медиастинитов, если, по данным анамнеза, ребенок проглотил большое количество концентрированной щелочи, то должен быть срочно рассмотрен вопрос о показаниях к эзофагэктомии и, возможно, к гастрэктомии с последующей эзофагогастропластикой. Послеоперационная летальность при использовании такой методики составила 40,6% (28). Это противоречит основному постулату детской хирургии - принципу органосохранения.
При сохранении пищевода и желудка в данной ситуации хороший эффект в фазе заживления оказывает применение стентов. При нх использовании смертность от ожогов составила 12,8%, стенозирование -12,8%. У нас в стране в детской практике применение стентов при лечении послеожоговых стриктур пищевода используется как самостоятельно, так и совместно с бужированием. Кожевников В.А. с соавт. (2005) сообщает о применении для лечения стенозов пищевода различной формы (трубчатые и степты-полутрубки) стентов и способов их фиксации (фиксатор-нить и фиксатор-лента) и рекомендует использовать их при стриктурах в шейном и кардиальном отделах пищевода (178, 179). Авторы сообщают о некоторых негативных сторонах при использовании трубчатых стентов с фиксатором-нитью, а именно, рассечение нитью угла рта или наружного носового хода, потеря зуба, «врастание» раструба стента в грануляционную ткань и миграция его в желудок. Этого лишен стент-полутрубка с лентой-фиксатором со стандартным нахождением стента в пищеводе в течение трех месяцев (178).
Для восстановления просвета при стенозах производят лазерную коагуляцию рубцовой ткани лазерной микрохирургической установкой ЛГХ 50-04 с экспозицией 0,2-0,5 секунд. При этом бужирование является обязательным условием для профилактики рестенозов и проводится в