Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения травматических внутричерепных гематом

• Автор: Курбан-заде, Рена Керим кызы
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 190 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клинико-неврологическое исследование
2.2. Рентгенологическое исследование
2.3. Компьютерная томография (КТ)
2.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
2.5. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ)
2.6. Методика оценки результатов лечения
2.7. Математическая обработка цифрового материала
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
3.1. Оценка значений исходной тяжести в отдаленном периоде
3.2. Гематомы малого объема
3.3. Хронические субдуральные гематомы
3.4. Группа практического выздоровления с хорошим восстановлением нарушенных функций
3.5. Летальность в отдаленном периоде лечения травматических внутричерепных гематом
3.6. Ведение отдаленного периода больных с травматическими гематомами
ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ
АДАПТАЦИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
4.1 Социально-бытовая адаптация
4.2 Трудовая адаптация
4.3. Инвалидизация
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЧМТ - открытая черепно-мозговая травма
ПЖА - шкала повседневной жизненной активности
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШИТ - шкала исходов Глазго
ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к самым тяжелым и распространенным формам поражения центральной нервной системы (ЦНС). Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом случаев ЧМТ, составляющих 30—50 % от общего числа травматических повреждений (Коновалов А.Н., 2008, Потапов A.A., 2008). В 50-90 % случаев после острой ЧМТ сохраняется остаточная неврологическая симптоматика или формируются новые неврологические синдромы с временной или стойкой утратой трудоспособности и инвалидизацией, что сопряжено со значительным экономическим ущербом (Акимов Г.А., 1988; Михайленко
A.A. с соавт., 1989; Коновалов А.Н., 2002; Фраерман А.П., 2008; Wang С.С., 1986; Braakman R., 1989). Все эти обстоятельства определяют проблему отдаленных последствий ЧМТ не только как медицинскую, но и как социально-экономическую.
Актуальность темы
В последние годы с уточнением патогенетических механизмов образования травматических внутричерепных гематом головного мозга, изучением их клиники и диагностики, а также с развитием анестезиологии и реаниматологии, совершенствованием способов терапии удалось значительно улучшить результаты лечения данной категории пострадавших. Между тем среди больных с тяжелой ЧМТ остается еще высокой и по данным многих авторов достигает 60-80 %, а инвалидизация и снижение трудоспособности составляют 60% и более (Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., 1996, 1998; Лихтерман Л.Б. и соавт., 2003; Потапов A.A.; Фраерман А.П., 2008). В связи с этим на основании перечисленного выше открываются новые возможности по снижению летальности и инвалидизации нейротравматологических больных, которые побуждают к дальнейшим научным поискам в этой многогранной проблеме.
Лечебная тактика при травматических внутричерепных гематомах длительное время была однозначной так как установление наличия гематомы
I. Хорошее восстановление. У больных восстанавливается способность вести нормальный образ жизни, прежний уровень активности, который был до заболевания;
II. Умеренная инвалидизация. Больные нуждаются в уходе посторонних, сохраняющиеся у них ограничения двигательной и психической активности препятствуют восстановлению в прежнем функциональном уровне.
III. Тяжелая инвалидизация. Больные нуждаются в уходе. Восстанавливаются некоторое познавательные функции.
IV. Вегетативное состояние. Больные находятся в бодрствующем состоянии, но без признаков познавательной деятельности.
V. Смерть. Восстановление отсутствует.
По данным А.Н. Коновалова и Т.А. Доброхотовой (1997; 2002), после ЧМТ, одинаковой по тяжести и характеру, могут быть достигнуты различные степени социальной активности и трудоспособности. Различия эти определяются многими факторами, неучтенными в шкале исходов Глазго. Главным среди них является возрастной фактор. Среди переживших длительную (2 и более суток) кому после тяжелой ЧМТ и обнаруживших через 2 года после травмы исходы I и II по шкале исходов Глазго две трети составили дети и не было ни одного больного в возрасте старше 50 лет.
Подлежит учету и фактор инвалидизирующей роли различных неврологических и психопатологических синдромов и их сочетаний. Например, в достижении достаточной степени социальной активности и трудоспособности больных зрелого возраста малое значение имеет наличие амнезии, но при этом наиболее важны навыки осуществления текущей психической деятельности.. Важно и то, в какой степени восстановились различные психические процессы - интеллектуальные, мнестические, процессы восприятия внешнего мира, а также эмоциональные и личностные особенности пострадавшего. При современном уровне развития медицинской науки врачебно-трудовая экспертиза больных с последствиями ЧМТ не