Частота, локализация и степень атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, сердца, аорты и нижних конечностей у больных в остром периоде инфаркта мозга

• Автор: Лочан, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
По эпидемиологическим данным Института Неврологии РАМН показатель смертности в России составил 242.2 на 100 тысяч населения (2002 год). По статистическим данным из каждой 8 смертей один случай является прямым следствием НМК: 20% больных погибает в первый месяц, 30% - в течение года. При этом, только у 25% больных в течение первой недели наступает явное улучшение неврологической симптоматики, в то время как ухудшение ожидает те же 25% пациентов. Из тех 65% человек, которые попадают домой после 6 месяцев от времени возникновения НМК, только 50% не нуждаются в посторонней помощи, а из тех, кто может ходить, 50% погибает в течение первых 3 лет. НМК ишемического характера занимает, по разным источникам, до 85% от общего числа инсультов.
Атеросклеротическое поражение артерий крупного и среднего калибра является одним из наиболее значимых факторов, приводящих к развитию инфаркта мозга.
Большая частота сочетанных поражений в различных сосудистых бассейнах диктует необходимость тщательного обследования пациентов, для раннего выявления атеросклероза и своевременного назначения соответствующего лечения, что позволяет значительно улучшить результаты терапии и качества жизни.
Широкое внедрение в клиническую практику в последние десятилетия ультразвуковых. методов исследования как раз, и позволили проводить диагностику атеросклеротических изменений стенки сосудов на ранних стадиях развития заболевания.
Не смотря на то, что "золотым стандартом" изучения состояния проходимости брахиоцефальных сосудов по прежнему является церебральная ангиография, позволяющая независимым экспертам на основании жестких критериев объективно оценивать степень внутрисосудистого поражения, метод дуплексного сканирования является
одним из основных диагностических процедур в ангионеврологии и сосудистой хирургии.
Методика позволяет неинвазивно, качественно и количественно оценивать не только структурно - анатомические особенности сосудов и атероматозного материала, но и изучать особенности локальных гемодинамических сдвигов и, тем самым, определять степень потенциально опасных в плане тромбоэмболизации атеросклеротических бляшек.
В клинической практике применяется методика измерения так называемого комплекса "интима - медиа", толщина которого измеряется как расстояние между поверхностью, ограничивающее просвет сосуда от интимы и поверхностью разграничения средней оболочки и адвентиции. Изменения стенок артерии рекомендуется расценивать как атеросклеротические бляшки, если толщина указанного комплекса превышает 1 мм (Я. Кауа е1 а1 1996).
Методика, описанная Р. Р1§поН (1986г.), позволила с высокой точностью диагностировать у пациентов начальные атеросклеротические изменения стенки общих сонных артерий и осуществлять динамическое наблюдение за, выявленными изменениями. Так же можно определить суммарную выраженность сужения просвета путем сложения значений толщины комплекса интима - медиа на определенном расстоянии дистальнее и проксимальнее бифуркации общей сонной артерии (ОСА) в прямой и боковой проекциях (Е. В1иШ Щ а1 1986).
Атеросклероз, поражая сосудистую систему, приводит в конечном итоге к необратимой структурной*перестройке внутренней оболочке артерий, проявляющейся в утолщении сосудистой стенки, и потери ее эластичности, а на ранних стадиях заболевания, метод изучения и оценки величины комплекса интима - медиа позволяет выявить начальные признаки нарушений упругости и эластичности, способствует своевременному назначению терапии. В связи с этим, в современных условиях существует постоянная необходимость совершенствования комплексного подхода к

гетерогенных бляшек Edward Let al., 1988, BluthE.I., 1988. Бернстейн Е.Ф. 1985, Импарато A.M. 1979, Sterpetti A.V. 1991, связывали изъязвление с предыдущим кровоизлиянием в бляшку. BluthE.I 1986 считал, что при оценке атеромы необходимо изучать морфологию бляшки: является ли она по структуре гомо- или гетерогенной, имеются ли признаки присутствия трещин, изъязвлений, кровоизлияний, а также движение бляшки и степень нарушения кровотока.
Существует много классификаций атеросклеротических бляшек по данным дуплексного сканирования. Первая классификация была предложена еще в 1956 году (Eastcott H. et al..) (Таблица 1).
Таблица 1.
Классификация каротидных стенозов Комитета Стандартов Неинвазивной Сосудистой Диагностики.
№ % стеноза характер структуры характер поверхности
1. 0-20 Р1 гомогенная S1 гладкая
2. 20-60 Р2 гетерогенная S2 дефект<2 мм глубиной
3. 60-80 S3 дефект>2 мм
4. 80-90
5. окклюзия
По классификации Огеу-¥еа1е (1988 г.) все атеросклеротиче-ские бляшки были подразделены на 4 типа
1 тип - гипоэхогенные однородные,
2 тип - гипоэхогенные неоднородные,
3 тип - эхогенные неоднородные,
4 тип - эхогенные однородные.
Многие сосудистые клиники предлагают свои классификации, так, например, НИИ неврологии (Лелюк С.Э., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. 1995):