Клещевой энцефалит в Приморском крае (клинико-эпидемиологические аспекты современного периода)

• Автор: Афанасьева, Наталья Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 130 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. История изучения клещевого энцефалита в Приморском крае

1.2. Представления об иммунопатогенезе

1.3. Принципы этиотропной терапии

Глава II. Материал и методы обследования

II. 1. Материал

П.2. Методы исследования

II. 3. Лечение
II.4. Статистическая обработка полученных данных
Глава. III. Клинико-эпидемиологическая характеристика
клещевого энцефалита в Приморском крае
III. 1. Динамика заболеваемости за 65-летний
период (1937-2002 гг.)
Ш.2. Особенности нейроинфекции в 1980-1989 гг
Ш.З. Клещевой энцефалит в 1990-2000 гг
Глава IV. Клиника
IV. 1. Клинические проявления острой стадии у
взрослых
1"4.2. Клиника острой стадии у детей
ГУ.З. Хронические формы клещевого энцефалита
Глава V. Клинико-морфологические особенности
нейроинфекции
V. 1. Характеристика клинических проявлений
случаев с летальным исходом
V.2. Показатели секционных исследований
Глава VI. Принципы диагностики и лечения
VI. 1. Диагностика
VI.2. Система поэтапной медицинской помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ — антиген
АД — артериальное давление АМН - академия медицинских наук АТ — антитело
БАС — боковой амиотрофический склероз ВКЭ - вирус клещевого энцефалита ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ИГ - иммуноглобулин
ИГМ — иммуноглобулин для внутримышечного введения
ИГ против КЭ - иммуноглобулин против клещевого энцефалита
IgA - иммуноглобулины класса А
1рМ - иммуноглобулины класса М
Гцв - иммуноглобулины класса в
ИК - иммунные комплексы
ИКБ - иксодовые клещевые боррелиозы
ИКК — иммунокомпетентные клетки
ИФА — иммуноферментный анализ
КЭ - клещевой энцефалит
КТ - компьютерная томография
МИ - микст-инфекции
МИБП - (комитет) медицинских иммунобиологических препаратов
МРТгол. мозга - магнитно-резонансная томография головного мозга
НИИ ЭМ - научно исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
ОП - оптическая плотность
НМФА — непрямой метод флюоресцирующих антител
ПЦР - полимеразная цепная реакция гемагглютинации
PH - реакция нейтрализации
РСК - реакция связывания комплемента
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
РТНГА (или РНГА) - реакция торможения непрямой гемагглютинации
СВВД — синдром вегетовисцеральных дисфункций
СГТ - средняя геометрическая титра
СМЖ - спино-мозговая жидкость
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПНРВ - синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости
СС - судорожный синдром
СЭС - санитарно-эпидемиологическая служба
УВ - увеличение
УНД - условная нейтролизующая доза Формы КЭ:
МЭ - менингоэнцефалитическая ПМ - полиомиелитическая ПЭ — полиоэнцефалитическая ПЭМ — полиоэнцефаломиелитическая ПРН - лолирадикулоневритическая ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЦНС - центральная нервная система ЭЭГ — электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Являясь родиной клещевого энцефалита, Приморский край оказался в числе тех регионов страны, где в первые десятилетия изучение данной патологии было предано забвению. Однако, начиная с 50-х годов, он превратился в один из самых активных центров по выяснению иммунопатогенеза КЭ. Издавна этот регион России отличался тяжелым течением нейроинфекции с преобладанием очаговых паралитических проявлений, высокой (до 35%) летальностью и нередким переходом в хронически-прогредиент-ное течение (А.Г. Панов, 1956; P.M. Гурарий, 1957; Х.Л. Бельман, 1960;
А.Н. Шаповал, 1976, 1980; С.Е. Гуляева, 1988; Г.Н. Леонова, 1997; А.Ю. Фисенко, 2000; и др.).
Вместе с тем статистические показатели последнего десятилетия свидетельствуют о резком изменении здесь во взаимоотношениях заболеваемости, летальности и числа различных форм клещевого энцефалита (Е.В. Павленко, Г.Н. Леонова, A.A. Яковлев, О.Н. Баранов, 2002). Такая трансформация проявлений нейроинфекции в этом регионе страны требует изучения всех аспектов ее диагностики для совершенствования системы профилактики и лечения.
Цель исследования: разработка системы диагностики и лечения клещевого энцефалита в Приморском крае на основании анализа результатов заболеваемости, летальности и клинических проявлений этой нейроинфекции за 65 летний период.
Основные задачи исследования:
1. Изучить динамику заболеваемости и летальности при клещевом энцефалите в Приморском крае за 65 летний период.
2. Определить особенности трансформации этих показателей за последние 20 лет прошлого века.
3. Уточнить клинический полиморфизм данной патологии у детей и взрослых в острой и хронической стадиях болезни.

1.3 ПРИНЦИПЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Лечение клещевого энцефалита объединяет комплекс мероприятий, направленных на каждое звено патогенеза данной нейроинфекции. Согласно мнения Е.П. Деконенко (1998), оно соответствует принципам терапии вирусных энцефалитов и требует учета периода развития инфекционного процесса.
В остром периоде его основу составляет триада:
• специфическая этиотропная терапия;
• мероприятия по поддержанию жизненно важных функций организма;
• предупреждение осложнений.
В хроническом:
• восстановление двигательных дефектов;
• снижение порога судорожной активности нейтронов;
• повышение защитных сил организма.
Поскольку одним из механизмов антивирусной защиты является образование в организме в ответ на инфекцию специфических антител, то в остром периоде ведущей становится терапия, направленная на ограничение виремии и подавление распространения вируса по организму - этиотропная терапия, она включает:
• серопрепараты (специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин и иммунную плазму), связывающие вирусы клещевого энцефалита в кровяном русле;
• ферменты (нуклеазы), разрушающие вирус внутриклеточно;
• интерфероны и индукторы интерферона, повышающие уровень защиты клеток от внедрения вируса.