Острые нарушения мозгового кровообращения в мозжечке (клинико-компьютерно-томографическое исследование)

• Автор: Жилова, Ляна Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1.
Обзор литературы
1.1. Эпидемиология
1.2. Инфаркты мозжечка
1.3. Кровоизлияния в мозжечок
1.4. Осложнения церебеллярных инсультов
1.5. Методы диагностики
1.6. Лечение церебеллярных инсультов
Глава 2.
Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3 Статистическая обработка полученных данных
Глава 3.
Инфаркты мозжечка
3.1. Общая характеристика собственных наблюдений
3.2. Изолированные инфаркты мозжечка
3.2.1. Клиническая характеристика инфарктов мозжечка различной топографической локализации
3.2.2. Малые инфаркты мозжечка
3. 2.3. Данные КТ исследований
3.2.4. Результаты клинико-компыотерно-томографических сопоставлений в остром периоде изолированных мозжечковых инфарктов
3.4. Результаты консервативного и хирургического методов лечения инфарктов мозжечка
Глава 4.
Кровоизлияния в мозжечок
4.1. Общая характеристика собственных наблюдений
4.2. Клиническая картина кровоизлияний в мозжечок
4.3. Данные компьютерно-томографических исследований
4.4. Результаты клинико-компьютерно-томографических сопоставлений в остром периоде мозжечковых кровоизлияний
4.5. Результаты консервативного и хирургического методов лечения кровоизлияний
в мозжечок
Глава 5.
Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ. :
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Библиография

Сокращения, используемые в диссертации
АВМ - артерио-венозная мальформация
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТ - атеросклероз
ВСА - внутренняя сонная артерия
BMA (SCA) - верхняя мозжечковая артерия
ГДЦ - гидроцефалия
ДК - декомпрессивная краниотомия
ДСМ - дислокация ствола мозга
ЗНМА (PICA) - задняя нижняя мозжечковая артерия ЗЧЯ - задняя черепная яма
ИМ - инфаркт мозжечка
ВК - волюметрический коэффициент поражения мозжечка
КМ - кровоизлияние в мозжечок
КТ - компьютерная томография
M±SD - среднее значение и стандартное отклонение
Me[LQ; UQ] - медиана (Me) и интерквартильный отрезок между нижним
(LQ) и верхним квартилями (UQ)
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
НВД - наружный вентрикулярный дренаж
ООГ - острая окклюзионная гидроцефалия
ПА - позвоночная артерия
ПНМА (AICA) - передняя нижняя мозжечковая артерия.
ПКЖС - прорыв крови в желудочковую систему
ШКГ - шкала комы Глазго

Введение.
Актуальность проблемы.
Нарушения мозгового кровообращения в области задней черепной ямы занимают особое место среди других видов острой цереброваскулярной патологии, что обусловлено с одной стороны особой тяжестью их клинического течения, а с другой - перспективами хорошего восстановления при своевременной диагностике и адекватном лечении.
До введения в клиническую практику КТ как диагностического метода летальность при инфарктах мозжечка превышала 50% и достигала 80-85% у больных с компрессией ствола мозга (Supert G., Alvord E., 1975). У больных с кровоизлияниями в мозжечок она составляла 76-90% (Мац М.Д., 1965; McKissock W., Richardson A., 1960).
При обширных церебеллярных инсультах единственным эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство. Важность его настолько высока, что во всем мире эти операции получили название lifesaving procedure (сохраняющие жизнь) (Верещагин Н.В. и др., 1978; Brillman 1979; Horwitz N. et all., 1983; Da Pian R. et all., 1984; Heros R., 1992; Claus R. Hornig et all., 1994; Jauss M. et all., 1999). Однако лечебная тактика при поражениях мозжечка продолжает широко обсуждаться в литературе. В представленных публикациях цифры летальности отличаются значительной вариабельностью - при мозжечковых инфарктах колеблются от 5 до 20%, а при мозжечковых кровоизлияниях от 13 до 48% (Macdonell R. et all., 1987; Tohgi H. et all., 1993; Mathew P. et all., 1995). Эти данные свидетельствуют о том, что до сих пор нет четких критериев в ведении и выборе тактики лечения данной категории больных.
Известно, что абсолютные размеры поражения мозжечка не всегда определяют тяжесть состояния больного (Bogousslavsky J. et all., 1984). В литературе не представлены взаимоотношения между размерами очага поражения и размерами черепа (в частности задней черепной ямы), нет данных о влиянии морфометрических особенностей черепа на течение заболевания.

Как видно из представленных данных, большая часть больных поступила в институт в первые 3 суток от начала инсульта. Тяжесть и уровень бодрствования оценивались по шкале комы Глазго (рис.7). У 17 пациентов с инфарктами мозжечка уровень сознания был сохранен, оглушение наблюдалось у 7 больных, сопор - у 4 больных, кома - у 3 больных. У больных с кровоизлияниями у 7 пациентов уровень бодрствования был сохранен, 3 больных были в оглушении, 4- в сопоре и 1 больная находилась в коме.
Рис. 7.
Распределение больных по тяжести состояния (шкала комы Глазго).
инфаркт □ кровоизлияние
2.2. Методы исследования.
Состояние магистральных артерий головы (МАГ) оценивалось с помощью ангиографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования. Ангиографическое исследование было произведено 5 больным с изолированными инфарктами мозжечка и 2 больным с сочетанными поражениями ствола и мозжечка. У больных с церебеллярными гематомами ангиография была выполнена 3 пациентам, МР-ангиография одному больному.