Особенности церебральной гемодинамики больных полушарным ишемическим инсультом по данным транскраниальной доплерографии

• Автор: Шевчик, Анна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 158 с.

Список использованных сокращений
ГЛАВА 1. Современные представления об ишемическом инсульте.
Обзор литературы
1.1. Ишемический инсульт - медико-социальная проблема
1.1.1. Основные причины ишемического инсульта
1.1.2. Патогенетические аспекты церебральной ишемии
1.1.3. Клиническое течение ишемического инсульта
1.1.4. Диагностика ишемического инсульта
1.1.5. Исход ишемического инсульта
1.2 Ультразвуковая транскраниальная допплерография
1.2.1.Физико-технические основы допплерографии
1.2.2. Ауторегуляция мозгового кровотока
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Параклинические методы исследования
2.2.1. Метод транскраниальной допплерографии
2.3. Общая клинико-допплерографическая характеристика больных ишемическим инсультом
2.4. Клинико-допплерографическая характеристика больных
контрольной группы
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Клинико-допплерографическая характеристика больных
с ишемическим инсультом
ГЛАВА 4. Прогнозирование ишемического инсульта по данным
транскраниальной допплерографии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВСА - внутренняя сонная артерия
ИА - индекс атерогенности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВМР - индекс вазомоторной реактивности
KAs - коэффициент асимметрии
КБ - коэффициент бифуркации
КЖБ - качество жизни больного
КО - коэффициент овершута
КТ - компьютерная томография
МАГ - магистральные артерии головы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НА - надблоковая артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПМА - передняя мозговая артерия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СМА - средняя мозговая артерия
С02 - углекислый газ
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
Актуальность проблемы
Проблема церебрального инсульта имеют чрезвычайную медицинскую и социальную значимость. В России регистрируется более 300 ООО инсультов ежегодно. Частота инсультов для городского населения составляет 2,5-3,0; для сельского - 1,9 на 100 000. У лиц, трудоспособного возраста частота инсульта достигает 1 на 1 000 жителей в год. Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности после кардиоваскулярных заболеваний. При этом 10% больных становятся тяжелыми инвалидами [25, 34, 87, 128, 129, 136, 148, 159, 160, 174, 194].
В структуре цереброваскулярной патологии преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет 5,5/1 (85% и 15%) [34, 100, 161, 166].
В связи с огромной значимостью проблемы, изучение сосудистых заболеваний головного мозга становится самой актуальной задачей современной ангионеврологии. Важнейшими вопросами, с которыми сталкивается клиницист в каждом конкретном случае инсульта, является скорейшее установление механизма ишемического поражения мозга и определения прогноза болезни [11, 24, 67, 80, 99, 118,166].
С внедрением в клиническую практику в начале 80-х годов метода транскраниальной допплерографии (ТКДГ) появилась уникальная возможность неинвазивного исследования внутричерепной гемодинамики у больных инсультом [61, 68, 105]. Несмотря на современные достижения лучевой диагностики головного мозга, ТКДГ остается ведущим функциональным, экономически доступным и информативным методом оценки мозгового кровообращения. В последнее время стало чаще проводится функциональная ТКДГ для изучения состояния системы ауторегуляции мозгового кровотока с

полушарные инсульты разделились практически пополам, во второй группе отмечалось преобладание поражения левого полушария.
Проводилась сравнительная характеристика больных инсультом по сердечно-сосудистому континууму (рис.З).
Рис.З. Сравнительный анализ больных по сердечно-сосудистой патологии.
І1 а а 816 9Q4 4аз «"”]
ш -ь
522 ] 100 606

О 50 100 150 200 250 Э0(
0АГ-3 1ГБ П1/ЕС □ £Р
Обозначения: ГБ - гипертоническая болезнь; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИМ - инфаркт миокарда; Ар - аритмия; МА - мерцательная аритмия; СД - сахарный диабет.
По данным клинического обследования у больных ишемическим инсультом в обеих группах превалировали атеросклероз экстра - и интракраниальных сосудов (84,5% и 92%) и гипертоническая болезнь (90,4% и 100% соответственно). Многие пациенты страдали ИБС, но ИБС имела место преимущественно у больных второй группы (60%). Зато кардиальные аритмии, среди них особенно мерцательная аритмия, выявлены, в основном, у больных первой группы (44%). Сахарный диабет, как фактор риска развития микроангиопатий, отмечался одинаково в обеих группах (11,5% и 15,8%).
Сочетание атеросклероза, гипертонической болезни и патологии сердца, обуславливающее высокий риск развития церебрального инсульта,