Хронические головные боли, клиника, диагностика, патогенез

• Автор: Алексеев, Валерий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология головной боли

1.2. Общие патофизиологические механизмы головных болей

1.3. Клиническая картина и классификация хронических ГБ

1.4. Патогенетические механизмы головных болей напряжения

1.4.1. Патофизиологическое значение миогенного фактора

1.4.2. Патогенетическое значение центральных механизмов

1.4.3. Патогенетическое значение сосудистого фактора
1.4.4. Биохимические аспекты патогенеза ГБ
1.4.5. Психологические факторы патогенеза ГБІІ
1.4.6. Нейровизуализация при головных болях
Заключение
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты клинического исследования
3.1 Характеристика пациентов с первичной хронической ГБ
3.1.1. Клиническая характеристика пациентов с первичной хронической головной болыо напряжения
3.1.2. Клиническая характеристика пациентов с хронической головной болыо напряжения и артериальной
гипертензией
3.1.3. Клиническая характеристика пациентов с трансформированной мигренью (ТМ)
3.1.4. Сравнительный анализ клинических характеристик обследованных групп
3.2. Характеристика вторичных хронических ГБ
3.2.1. Характеристика цервикогенных головных болей
3.2.2. Характеристика посттравматической ГБ
3.2.3. Характеристика больных с аномалией Киари
3.2.4. Клиническая характеристика пациентов с окклюзией
венозных синусов твердой мозговой оболочки
3.2.5. Сравнительный анализ вторичных хронических ГБ
3.3. Характеристика эпизодических ГБ
3.3.1. Характеристика эпизодических ГБІІ
3.3.2. Характеристика больных с мигренью
3.3.3. Характеристика больных с артериальной гипертензией
3.3.4. Сравнительный анализ клинических характеристик эпизодических ГБ

3.4. Сравнительный анализ клинических характеристик ГБ, обусловленных вовлечением тригемино-васкулярной
или тригемино-цервикалыюй систем
3.4.1. Сравнительный анализ ГБ, обусловленных
вовлечением ТВС
3.4.2. Сравнительный анализ первичных ГБ
3.4.3. Сравнительный анализ ХГБН, ЦГБ и М
3.5. Обсуждение
Глава 4. Результаты нейроортопедического обследования
4.1. Сравнительный анализ эпизодических ГБ
4.2. Сравнительный анализ хронических ГБ
4.3. Сравнительный анализ первичных ГБ
4.4. Сравнительный анализ ГБ, обусловленных вовлечением тригемино-васкулярной (ТВС)
или тригемино-цервикалыюй систем (ТЦС)
4.5. Обсуждение
Глава 5. Результаты исследования церебральной гемодинамики
5.1. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик пациентов
с первичной ХГБН
5.2. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик
вторичных хронических ГБ
5.3. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик
эпизодических ГБ
5.4. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик
первичных ГБ
5.5. Сравнительный анализ УЗДГ харакгеристик в зависимости от преимущественного вовлечения тригемино-васкулярной или тригемино-цервикальной систем
5.5.1. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик ГБ
с преимущественным вовлечением тригемино-васкулярной системы
5.5.2. Сравнительный анализ УЗДГ характеристик
ЦГБ, ХГБН и М
5.6. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АК - аномалия Киари
АМПА - альфа-амино-З-гидрокси-5-метил-изоксазол
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ЛЧМТ - легкая черепно-мозговая травма
М - мигрень
НСА - наружная сонная артерия
ПМДА - Н-метил Д-аспартат
ОВС - окклюзия венозного синуса
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПГБ - пучковая головная боль
ПТГБ - постгравматические головные боли
ТВ С - тригемино-васкулярная система
ТМ - трансформированная мигрень
ТЦС - тригемино-цервикальная система
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗК - узел заднего корешка
ЦГБ - цервикогенная головная боль
ФБ - функциональное блокирование
ХЕГБ - хроническая ежедневная головная боль

этот аспект практически не исследован при посттравматических ГБ. Недостаточно изучена и роль мышечного фактора в возникновении и хронизации ГБ, особенно после так называемой «хлыстовой» травмы.
К хроническим ПТГБ относятся ГБ длящиеся свыше 3-х месяцев после травмы при отсутствии субдуральной гематомы или посттравматической гидроцефалии. Отдельно было предложено выделить травматическую мигрень, при которой аура должна начаться в пределах нескольких минут или часов после удара по голове. Острая интракраниальная гематома в данном случае должна быть исключена (116). Однако и эта предложенная классификация не отражает клинических особенностей ГБ, за исключением выделения М в отдельную группу.
Несмотря на то, что критериями Международной ассоциации хроническая ПТГБ определена как ГБ продолжающаяся более 3-х месяцев, единого мнения о временных рамках острой и хронической ПТГБ в литературе нет. Спорным остается вопрос относительно того, через какой период после травмы должны возникнуть ГБ, чтобы признать их посттравматическнми. Большинство исследователей полагают, что ГБ, возникшие спустя несколько месяцев после травмы, по-видимому, с ней не связаны (42), другие считают, что так называемые «отсрочено приобретенные» ПТГБ столь же распространены, как и те которые возникли в пределах 14 дней после травмы, как того требует Международная классификация (116).
Клинически ГБ после травмы чаще всего диффузные, постоянные, длящиеся первые несколько недель. Они могут быть односторонними и двухсторонними, пульсирующими, сжимающими или распирающими, тупыми или острыми. Постепенно эти боли начинают спадать и возобновляться только при провоцирующих факторах: усталости, волнении, перемене погоды, умственном и физическом напряжении. Тяжесть травмы головы, кажется, обратно пропорциональна тяжести ГБ. Удары по голове, которые часто приводят к переломам черепа, кончаются меньшим количеством жалоб чем, легкие травмы головы без перелома. Клинического описания характерной ПТГБ не существует, так как она включает множество типов ГБ. Поэтому в