Спастический парез у больных рассеянным склерозом (клиническое, нейрофизиологическое и биохимическое исследование)

• Автор: Пантелеева, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика спастического пареза

у больных рассеянным склерозом

Г лава 4. Результаты обследования больных рассеянным

склерозом методом транскраниальной магнитной

стимуляции
Глава 5. Результаты исследования содержания
нейротранмиттерных аминокислот в крови больных
рассеянным склерозом
Г лава 6 Сопоставление результатов клинических,
нейрофизиологических и биохимических
исследований больных рассеянным склерозом
Глава 7 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

Введение
Проблема рассеянного склероза (РС) — хронического прогрессирующего заболевания центральной нервной системы, продолжает оставаться актуальной в современной неврологии. Это обусловлено высокой распространенностью заболевания в популяции, ростом заболеваемости среди лиц молодого трудоспособного возраста, прогрессированием симптоматики вплоть до стойкой инвалидизации, что приводит к тяжёлому физическому, психологическому и экономическому кризису для людей, страдающих этим заболеванием. РС характеризуется множественным поражением нервной системы, что обуславливает разнообразие его клинических проявлений, из которых наиболее частыми являются двигательные расстройства, в частности спастико-паретические нарушения, ведущие к разной степени инвалидизации больных.
В настоящее время рутинным методом исследования состояния кортикоспинального тракта является метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), позволяющий выявлять нарушение проведения нисходящего импульса практически на любом его уровне. При РС выявляются нарушения практически всех параметров ТМС, прежде всего увеличение времени центрального моторного проведения (ВЦМП) (И.А. Завалишин, С.С. Никитин, 1996).
Важная роль церебральных и спинальных нейротрансмиттеров в патофизиологических механизмах развития спастического пареза не подвергается сомнению, о чём свидетельствуют результаты большого количества проведённых исследований. Получены данные, свидетельствующие о ключевой роли гиперактивности глутаматных систем в механизмах формирования спастичности. У больных РС отмечены изменения уровня отдельных нейротрансмиттеров как в крови, так и в спинномозговой жидкости в период обострения болезни, а также при её прогрессирующем

течении. Показано повышение уровня глутамата в спинномозговой жидкости у больных с выраженной мозжечковой патологией (В.П. Бархатова, И.А.Завалишин, Л.Ш. Аскарова, 1997).
В то же время работ, посвящённых сопоставлению результатов клинических, биохимических и нейрофизиологических исследований спастических парезов при РС, в литературе недостаточно. Между тем обнаружение связей клинических данных с результатами нейрофизиологических и нейрохимических исследований позволит существенно расширить наши представления о механизмах формирования спастических парезов и будет способствовать разработке новых методов его лечения.
Цель исследования Комплексный анализ клинических особенностей, а также патофизиологических и патохимических механизмов формирования спастических парезов у больных РС.
Задачи исследования
1. Изучение клинических характеристик спастического пареза у больных РС в зависимости от варианта течения и длительности болезни, степени выраженности пирамидных расстройств по шкале Куртцке, характера двигательной патологии, тяжести общего неврологического дефицита по шкале инвалидизации ЕПББ.
2. Исследование функционального состояния кортико-спинального тракта с помощью метода транскраниальной магнитной стимуляции.
3. Определение содержания в плазме крови нейротрансмиттерных аминокислот методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
4. Сопоставление клинических данных с результатами нейрофизиологических и биохимических исследований для уточнения механизмов формирования спастического пареза у больных РС.

Таблица З
Показатели ТМС при регистрации ВМО с m. Abductor digit! minimi
у больных PC
(M±s; Me (LQ; UQ))
Показатели ТМС Контроль (п=18) PC (п=102) р (U-тест)
Латентность
сегментарного 12,3 ±1,6 12,9 ±1,2 0
ВМО,мс
Корковый ВМО: 20,6 ± 1,7 24,3 (22,1; 28,2) <0
латентность,мс
длительность, мс 8,6 (7,4; 11,7) 10,8 (8,5; 15,8) 0
амплитуда,мВ 2,5± 1,5 0,8 (0,3; 1,7) <0
площадь,мВ/мс 10,0± 5,8 3,9 (1,7; 7,9) 0
порог, % 40,0 (40,0; 50,0) 50,0 (50,0; 60,0) <0
ВЦМП, мс 8,4 +0,7 11,2 (9,2; 15,1) <0
p - сравнение с контролем
У больных, которым удалось зарегистрировать ВМО с m. Tibialis anterior без фасилитациии (таблица 4), отмечено значимое увеличение ВЦМП по сравнению с контрольной группой (р=0,03).
Необходимо отметить, что в данном исследовании в 32,3 % случаев (п=33) не удалось получить ВМО с мышц ног. Из них в 30,3 % случаев (п=10) ВМО не регистрировался у больных с выраженными двигательными нарушениями по пирамидной системе (4-5 баллов по шкале Кутцке).