Особенности течения и прогноза внутри мозговых кровоизолияний у лиц молодого возраста в условиях крупного промышленного города Западной Сибири

• Автор: Домрачева, Елена Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 171 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Заболеваемость в соответствии с полом и возрастом
1.2. Летальность в остром периоде геморрагического инсульта
1.3. Особенности причин и факторов риска внутримозговых кровоизлияний у пациентов молодого возраста
1.4. Особенности патофизиологии при внутримозговых кровоизлияниях
1.5. Клинические проявления внутримозговых кровоизлияний
1.6. Тактика ведения больных с внутримозговыми кровоизлияниями
1.7. Прогнозирование исходов внутримозговых кровоизлияний
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Иммунологические методы исследования
2.2.4. Томографические методы исследования
2.2.5. Ангиографическое исследование
2.2.6. Патоморфологические методы исследования
2.2.7. Математические и информационные методы исследования
Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У ЛЕЩ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
3.1. Влияние пола, возраста и степени занятости на ближайшие исходы ВМК
3.2. Влияние причин и индивидуальных факторов риска на ближайшие исходы ВМК
3.3. Влияние особенностей клинического течения внутримозговых кровоизлияний на их прогноз
3.3.1. Обстоятельства начала ВМК
3.3.2. Состояние больных ВМК при поступлении
3.3.3. Факторы, отягощающие течение ВМК у лиц молодого возраста
3.4. Влияние особенностей патоморфологии ВМК не их ближайшие исходы
3.5. Влияние лабораторных показателей при поступлении на прогноз ВМК
3.6. Изучение информативности и прогностической значимости выявленных достоверных признаков. Диагностические таблицы

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У лиц пожилого ВОЗРАСТА
4.1. Влияние пола, возраста и степени занятости на ближайшие исходы ВМК
4.2. Влияние причин и индивидуальных факторов риска на ближайшие исходы ВМК
4.3. Влияние особенностей клинического течения внутримозговых кровоизлияний на их прогноз
4.3.1. Обстоятельства начала ВМК
4.3.2. Состояние больных ВМК при поступлении
4.3.3. Факторы, отягощающие течение ВМК у лиц пожилого возраста
4.4. Влияние особенностей патоморфологии ВМК не их ближайшие исходы
4.5. Влияние лабораторных показателей при поступлении на прогноз ВМК
4.6. Изучение информативности и прогностической значимости выявленных достоверных признаков. Диагностические таблицы
Глава 5. ВОЗРАСТНЫЕ И АНАТОМО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ. СПЕЦИФИКА ИЗМЕНЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ И ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
5.1. Анатомо-морфологические особенности ВМК в зависимости от возраста пациентов
5.2. Особенности основных иммунологических показателей при ВМК в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АА артериальная аневризма
АВМ артерио-венозная мальформация
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АДС артериальное давление систолическое
ВББ вертебро-базиллярный бассейн
ВМК внутримозговые кровоизлияния
ГИ геморрагический инсульт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИИ ишемический инсульт
ИМ инфаркт миокарда
КТ компьютерная томография
л лимфоциты
лпнп липопротеиды низкой плотности
лип ликворопроводящие пути
МРТ магнитно-резонансная томография
м моноциты
н нейтрофилы
ОАК общий анализ крови
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОХ общий холестерин
п палочкоядерные
ПТИ протромбиновый индекс
с сегментоядерные
САК субарахноидальное кровоизлияние
сд сахарный диабет
соэ скорость оседания эритроцитов
ФГ фибриноген
цвз церебро-васкулярные заболевания
шкг шкала ком Глазго
э эозинофилы
Ег эритроциты
нь гемоглоби
Ні гематокри
ь лейкоциты
р достоверность (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001)
ші относительный риск
Беш чувствительность
Брее специфичность
Тг тромбоциты
и критерий Вилкоксона-Манна-Уитни

30% больных с супратенториальным ВМК и почти все больные с кровотечением в ствол или мозжечок имеют сниженный уровень сознания и требуют интубации. Поэтому рекомендуется мониторинг всех больных в специализированном отделении интенсивной терапии по меньшей мере 24 часа после поступления в стационар. Неврологический статус должен отслеживаться ежечасно с применением стандартного обследования и шкалы ком Глазго. Мониторинг АД можно осуществлять с помощью автоматизированной манжетки, а вот автоматический мониторинг системного артериального давления показан тем больным, кому требуется внутривенное введение гипотензивных препаратов, а также при ухудшении неврологического статуса. Сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с повышенным внутричерепным давлением требует немедленного внимания, чтобы избежать неблагоприятного воздействия гипертензии и гипотензии у больного с ограниченными возможностями ауторегуляции (Нурмухамедов Р., 2001; Верещагин Н.В. с соавт., 2002).
Эффект массы, который обусловлен объёмом гематомы, перифокальным отёком и обтурационной гидроцефалией с последующим вклинением, остаётся главной вторичной причиной смерти в первые несколько дней после ВМК (Шмырёв В.И., 1998). Ввиду локального характера эффекта массы и пространственной компенсации местного увеличения объёма, возможной за счёт желудочков и субарахноидального пространства, значительное и прогрессирующее увеличение внутричерепного давления наблюдается только у больных с массивными ВМК (Nakojima K., 1983). Местное механическое повреждение и даже транстенториальное вклинение могут наблюдаться при отсутствии общего повышения внутричерепного давления (Muizelli L.P. et al., 1991). Недавнее клиническое исследование показало, что агрессивная своевременная ликвидация транстенториального вклинения с помощью гипервентиляции и осмотических препаратов улучшала долговременный прогноз (Bayer et al