Распространенность, диагностика различных форм хронической ежедневной головной боли и их фармакотерапии

• Автор: Тарасова, Светлана Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 214 с. : 26 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология и клиническая характеристика

хронических ежедневных головных болей

1.2. Патофизиологические механизмы хронических ежедневных головных болей

1.3. Характеристика фармакологических средств, применяемых для лечения хронических ежедневных головных болей

и стратегия их применения

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика структуры исследования и больных
2.2. Протокол клинического исследования
2.3. Методика оценки симптомов тревоги и депрессии
у пациентов с хроническими ежедневными головными болями
2.4. Методика оценки качества жизни и нарушения повседневной
активности пациентов с хроническими ежедневными головными
болями
2.5. Исследованные лекарственные средства и схемы изучения
их эффективности и безопасности при хронической ежедневной головной боли
2.6. Методики проведения транскраниальной электрической стимуляции мозга и исследования ноцицептивного флексорного рефлекса у больных с хронической ежедневной головной болью
Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
3.1. Общая характеристика больных. Встречаемость первичных
и вторичных хронических ежедневных головных болей

3.2. Результаты опроса-анкетирования неврологов по вопросам диагностики и лечения хронической
ежедневной головной боли
3.3. Хроническая ежедневная головная боль травматического
происхождения
3.4. Хроническая ежедневная головная боль и арахноидит
3.5. Хроническая ежедневная головная боль
и гипертензиоппо-гидроцефальный синдром
3.6. Хроническая ежедневная головная боль
и церебральный васкулит
3.7. Хроническая ежедневная головная боль и дисциркуляторная
энцефалопатия
3.8. Хроническая ежедневная головная боль
и патология позвоночника
3.9. Хроническая ежедневная головная боль
и лекарственные препараты
3.10. Хроническая ежедневная головная боль и депрессия
3.11. Методы лечения хронической ежедневной головной боли
3.12. Резюме
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
4.1. Характеристика больных и переносимость лечения
4.2. Влияние антидепрессантов на клинические характеристики
головной боли
4.3. Влияние антидепрессантов на сопутствующую депрессию
4.4. Влияние антидепрессантов на сопутствующую тревогу
4.5. Влияние антидепрессантов на качество жизни и повседневную
активность пациентов с хронической ежедневной головной болью

4.6. Влияние антидепрессантов на параметры ноцицептивного флексорного рефлекса у больных с хронической ежедневной головной болью
4.7. Резюме
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЕЖЕДНЕВНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
5.1. Характеристика больных и переносимость антиконвульсантов
у пациентов с хронической ежедневной головной болью
5.2. Влияние антиконвульсантов на клинические характеристики головной боли
5.3. Влияние антиконвульсантов на качество жизни, повседневную активность и сопутствующую тревогу и депрессию у больных
с хронической ежедневной головной болью
5.4. Влияние антиконвульсантов на параметры ноцицептивного флексорного рефлекса у больных с хронической ежедневной головной болью
5.5. Резюме
Глава 6. ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, ВЫЗВАННОЙ
ИЗБЫТОЧНЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ
ПРЕПАРАТОВ (АБУЗУСНАЯ ЦЕФАЛГИЯ)
6.1. Исследование эффективности транскраниальной стимуляции, вальпроата и амитриптилина
6.2. Исследование эффективности а2-агонистов
6.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

го нерва и С1-С2 сегментов спинного мозга, что отражает процессы центральной сенситизации (Nozaki К. et al., 1992; Kaube Н. et al., 1993; Strassman A.M. et al., 1994). Феномен центральной сенситизации для ХЕГБ представляет собой повышенную возбудимость нейронов ядра тройничного нерва, запускается через высокопороговые ноцицептивные афферентные входы и проявляется длительным снижением болевых порогов. Предполагают, что центральная сенситизация возникает в результате временной суммации медленных синаптических потенциалов. Рядом авторов установлено, что возникновение и поддержание состояния центральной сенситизации - NMDA- и ГАМК-зависимые процессы (Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э., 2000).
В результате повреждения периферической ткани возбуждающие ией-ротрансмиттеры (нейрокинин A, CGRP, субстанция Р, брадикинин, глута-мат), действуя через NMDA, нейрокининовые и другие рецепторы, запускают несколько каскадных процессов с высвобождением оксида азота (N0), продуктов циклооксигеназной активности. Нейрокининовые и глутаматные (NMDA и не-NMDA подтипы) рецепторы повышают высвобождение проста-гландинов Е2. Спинальные простагландины способствуют дальнейшему высвобождению аминокислот и пептидов. Активация опиоидных мю и дельта и адренергических альфа-2-рецепторов и рецепторов нейропептида Y предотвращает высвобождение аминокислот и пептидов из первичных афферентов и способна блокировать острую и хроническую боль (Yaksh T.L. et al., 1999). При хронической боли развивается гиперактивность как пресинаптических, так и постсинаптических NMDA-рецепторов. Причина развития этой гйпе-рактивности, скорее всего, заключается в продолжительном повышении внутриклеточной концентрации Са2+, активацией Са2+-зависимых протеинки-наз, которые фосфорилируют NMDA-рецептор, снижают магниевый блок (Mayer D.J. et al., 1999).
Большой интерес представляет взаимодействие глутаматной и других медиаторных систем. Показано, что аппликация субстанции Р или CGRP приводит к сенситизации спинальных и стволовых ответов на химическое и