Течение поясничного остеохондроза у больных после удаления грыжи межпозвонкового диска

• Автор: Бикмуллин, Тимур Альбертович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 135 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический осмотр
2.2.2. Клиническая электромиография
2.2.3. Лучевые методы исследования
2.2.4. Статистический метод
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Динамика развития заболевания в предоперационный период
3.2. Характеристика предоперационного обследования
3.3. Характеристика последнего обострения у больных контрольной группы
3.4. Послеоперационный период
3.5. Течение заболевания у больных лечившихся консервативно
Глава 4. Динамика неврологических синдромов у больных основной и контрольной групп
4.1. Катамнез больных с благоприятными результатами лечения
4.2. Катамнез больных с удовлетворительными результатами лечения
4.3. Катамнез больных с неблагоприятными результатами лечения
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Настоящая работа посвящена одной из самых актуальных проблем современной неврологии, нейрохирургии и нейроортопедии. Медицинская и социальная значимость ее определяется большой частотой и распространенностью вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы, огромными трудопотерями и значительной инвалидизацией. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника занимает первое место в структуре неврологических заболеваний взрослого населения экономически развитых стран (Пуриньш И.Ж., 1978; De Candido Р. et al., 1988; Yasuma T. et al., 1992).
Грыжи поясничных межпозвонковых дисков являются частым и наиболее тяжелым проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся развитием корешковых компрессионных синдромов, которые характеризуются парезами и параличами мышц нижних конечностей, расстройствами чувствительности и функций тазовых органов, а также вегетативно-трофическими нарушениями. По данным разных авторов до 19% таких больных нуждается в операции (Eismont F. et al., 1989; Bemey J. et al., 1990; Russell Т., 1991).
В настоящее время при грыжах поясничных межпозвонковых дисков более распространены операции задним доступом, благодаря относительной простоте выполнения, меньшему риску для больного, достаточно хорошим результатам (Пуриньш И.Ж., 1978; Осна А.И. с соавт., 1983; Шустин В.И. с соавт., 1985; Щедренок В.В. с соавт., 1987; Любищев И.С., 1988; Casper, 1977; Goald H.J., 1978; Ebeling U. et al., 1981; Anderson K.J. et al.,1991).
Однако, несмотря на то, что различные щадящие микрохирургические методы лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков успешно разрабатываются на протяжении последних лет, частота развития

рецидивирующих корешковых синдромов остается такой же, как и после стандартной дискэктомии (Mayer Н.М. et al., 1991; Medina М. et al., 1991; Oner K. et al., 1991; Fiane A.E. et al., 1992; Postacchini F. et al., 1996; Saballus R. et al., 1996; Chung Hua I et al., 2000). Причинами их возникновения считаются прогрессирующая дегенерация межпозвонковых дисков и развитие рубцовоспаечного процесса в позвоночном канале (Аль-Асбахи H.A. с соавт., 1986; Холин A.B. с соавт., 1996; Verardi G., 1990; Burval S. et al., 1992; Glikstein M.F. et al., 1991; Guimera J. et al., 1996).
Отдаленные результаты операции зависят от характера патологии диска, уровня поражения, единичности или множественности грыж, длительности существования стойкой неврологической симптоматики. Отсутствие положительного эффекта после декомпрессии корешка свидетельствует о том, что причины болей не исчерпываются механическим компрессионным фактором (Masse et al., 1973; Storing E. et al., 1977; Kroo M.K., 1980; Krajca K. et al., 1981). При этом лишь немногие нейрохирурги настаивают на необходимости проведения систематического консервативного лечения после оперативного вмешательства (Sorokovikov V.A. et al., 1991; Benini A. et al., 1991; Danielsen J.M. et al., 2000).
Недостаточность знаний о течение остеохондроза поясничного отдела позвоночника у больных перенесших оперативное вмешательство и послужило причиной проведения данной работы.
Целью работы является изучение закономерности течения поясничного остеохондроза у больных после удаления грыжи межпозвонкового диска для выявления факторов, влияющих на этот процесс и повышения эффективности отдаленных результатов лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить отдаленные результаты операции удаления грыжи поясничного межпозвонкового диска.

При стимуляционной электромиографии для раздражения нервных структур применялся электростимулятор, встроенный в электромиограф. Нервные волокна раздражались одиночными прямоугольными импульсами длительностью 0,5 мс. Скорость распространения возбуждения (СРВ) по дистальным отделам двигательных волокон оценивалась для большеберцового и малоберцового нервов. Использовались накожные стимулирующие и отводящие электроды диаметром 7 мм при фиксированном расстоянии между анодом и катодом 23 мм.
Для определения СРВ по большеберцовому нерву отводящие электроды располагались над мышцами короткого сгибателя пальцев стопы, а стимулирующие вначале в подколенной ямке, а затем за внутренней лодыжкой, причем катод был дистальнеє анода. Постепенно прибавляя величину раздражающего импульса, добивались максимального М-ответа (когда увеличение стимула не вызывало изменения потенциала). Затем повышали раздражающий импульс в 1,5 раза и регистрировали М-ответ. СРВ рассчитывали по формуле: СРВ = 8 х (Т - 0 мс, где Б - расстояние между активными стимулирующими электродами, а Т и I - латентные периоды М-ответов при стимуляции нерва, соответственно, в проксимальной и дистальной точках. Подобным же образом определяли СРВ по малоберцовому нерву, который раздражался за головкой малоберцовой кости и на передней поверхности нижней трети голени. Отводящие электроды помещались на коротком разгибателе пальцев стопы.
Для регистрации Н-рефлекса и М-ответа камбаловидной мышцы использовались вышеописанные накожные стимулирующие и отводящие электроды, которые располагались соответственно в подколенной ямке и над камбаловидной мышцей. По рекомендациям З.Х.Мановича (1971) рассчитывалось процентное отношение максимальных амплитуд Н-рефлексов и М-ответа. В контрольной группе из 10 здоровых людей отношение Н-рефлекса и М-ответа, выраженное в процентах, составило 57,4+-2,7.