Оптимизация медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе и в условиях неврологического стационара

• Автор: Морозова, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 115 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.1. Эпидемиологические аспекты ОНМК
1.2. Система медицинской помощи больным ОНМК (организация,
диагностика, лечение)
1.3. Факторы, влияющие на развитие ОНМК
1.4. Факторы, влияющие на исходы МИ
1.5. Перспективы совершенствования медицинской помощи больным
ОНМК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ОСТРЫМ НАРУШЕНИЯМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ЗА ПЕРИОД 2002 - 2008 ГГ
3.1. Основные эпидемиологические показатели ОНМК в Республике Татарстан за период 2002 — 2008 гг
3.2. Скорая медицинская помощи больным ОНМК в г. Казани в период 2000
- 2008 гг
ГЛАВА 4. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ЭТАПАХ
СКОРОЙ ПОМОЩИ И В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
4.1. Клинико-организационные аспекты медицинской помощи больным ОНМК на догоспитальном этапе
4.2. Клинико-организационные аспекты медицинской помощи больным
ОНМК в условиях стационара
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ИСХОД МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
5.1. Факторы, влияющие на исход МИ
4.4. Оценка степени влияния факторов, определяющих исход МИ
ГЛАВА 6. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩ ЕНИЯ
6.1. Протоколы ведения больных ОНМК в условиях неврологического стационара
6.2. Математическое моделирование и прогнозирование риска летального исхода у госпитализированного больного МИ в зависимости от клиникоорганизационных факторов
6.2.1. Определение корреляционных связей между факторами, влияющими на исход у госпитализированного больного ИМИ
6.2.2. Математическое моделирование риска летального исхода у госпитализированного больного ИМИ в зависимости от клиникоорганизационных факторов
6.2.3. Прогнозирование риска летального исхода у госпитализированного больного ИМИ
6.2.4. Математическое моделирование и прогнозирование риска летального исхода у госпитализированного больного ГМИ в зависимости от клиникоорганизационных факторов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертензия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КТ — компьютерная томография
МА - мерцательная аритмия
МДБ - мультидисциплинарная бригада
МИ - мозговой инсульт
МРТ — магнитно - резонансная томография
ИМИ — недифференцированный мозговой инсульт
ОГЭ - острая гипертоническая энцефалопатия
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПТИ — протромбиновый индекс
РТ - Республика Татарстан
РЭГ - реоэнцефалография
РСК - реакция на скрытую кровь
СД - сахарный диабет
СМИ — смешанный мозговой инсульт
СМП - скорая медицинская помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТИА - транзиторные ишемические атаки
ЦА- церебральный атеросклероз
ЭКГ - электрокардиография
Эхо - ЭС - эхо - энцефалоскопия

госпитализированные в неврологические стационары МУЗ «БСМП №2» и МУЗ «ПСБ №7» в 2004 г. по линии СМП, и изучены 450 медицинских карт стационарного больного - историй болезни (№003/у) этих больных. На больных заполнялась карта, состоявшая из 90 вопросов, включавших жалобы, анамнез, данные соматического и неврологического осмотра, обследования и оказанной лечебной помощи и 24 организационных вопросов.
Больные были распределены в зависимости от клинических форм ОНМК в соответствии с критериями оценки структуры и классификации ОНМК, предложенными Е.В. Шмидтом (1985). Учитывались ТИА, острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ), МИ: ИМИ, ГМИ, смешанный МИ (СМИ), недифференцированный МИ (ИМИ).
Все больные подвергались клинико-неврологическому, соматическому, лабораторному, инструментальному обследованию и осмотру врачами смежных специальностей. Неврологический статус больных изучался по общепринятой схеме. Критериями диагностики АГ был уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более. Содержание глюкозы определялось в сыворотке (плазме) крови глюкозоокидантным методом. Гипергликемия диагностировалась при уровне глюкозы в сыворотке (плазме) крови выше 6,1 ммоль/л (ВОЗ, 1999). Диагностика гиперлипедемии осуществлялась ферментативным методом, заключающимся в превращении эфиров холестерина в свободный холестерин и жирные кислоты с помощью холестеролэстеразы с последующим окислением свободного холестерина. Уровень холестерина в крови считался повышенным при 5,2 ммоль/л или более. Для определения протромбинового времени (ПВ) в плазме венозной крови использовался скрининговый тест с добавлением к плазме тромбопластин-кальциевого реагента (ренампластина) и определением времени образования фибринового сгустка. Гиперкоагуляция отмечалась при значениях ПВ - менее 14 сек и гипокоагуляция - более 18 сек. Полученные