Эффективность и обоснование применения фозиноприла в сочетании с симвастатином у женщин с артериальной гипертонией и комплексом метаболических нарушений

• Автор: Шустова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 0 с. : 183 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Артериальная гипертония у женщин с пери- и постменопаузальным метаболическим синдромом. Место статинов
в коррекции метаболических нарушений.
1.1.1. Современные представления о пери- и постменопаузальном метаболическом синдроме.
1.1.2. Влияние инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена на течение артериальной гипертонии у женщин.
1.1.3. Абдоминальное ожирение, нарушение липидного, пуринового обмена у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.
1.1.4. Статины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и комплексом метаболических нарушений. Результаты многоцентровых исследований
1 1.5. Гиполипидемические и плейотропные свойства статинов у больных метаболическим синдромом.
1.2. Использование иАПФ у женщин с артериальной гипертонией и комплексом метаболических нарушений.
1.2.1. Сердечно-сосудистое ремоделирование, регуляция автономной вегетативной функции и дисперсия реполяризации миокарда. Возможности иАПФ.
1.2.2. Влияние иАПФ на липидный, углеводный и пуриновый обмен у женщин АГ и комплексом метаболических нарушений.
1.2.3. Место иАПФ в профилактике метаболических нарушений - данные многоцентровых исследований.
1.3. Заключение.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
11.1. Характеристика обследованных больных.
11.2. Дизайн исследования.
11.3. Характеристика специальных методов исследования
11.3.1. Антропометрические показатели.
11.3.2. Оценка центральной гемодинамики (ЭХО- и допплер-ЭХО-кардиография).
11.3.3. Анализ вариабельности сердечного ритма и дисперсии интервала ОТ.
11.3.4. Определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии.
11.3.5. Оценка углеводного обмена и инсулинорезистентности.
11.3.6. Определение основных показателей липидного спектра и уровня мочевой кислоты.
11.3.7. Определение интенсивности ПОЛ и степени устойчивости эритроцитарных мембран.
II.4. Статистическая обработка результатов.
ЇІ.5. Приложение (таблицы).
ГЛАВА III. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
III. 1. Антропометрические показатели у больных с метаболическим синдромом.
111.2. Основные клинические показатели у женщин с артериальной гипертонией с комплексом метаболических нарушений в процессе курсовой терапии
111.3. Показатели артериального давления и жесткости крупных сосудов у женщин в процессе курсовой терапии.
111.4. Приложение (таблицы и рисунки).
ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ, ДИСПЕРСИИ ИНТЕРВАЛА ОТ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОД ВЛИЯНИЕМ СОЧЕТАННОЙ ТЕРАПИИ ФОЗИНОПРИЛОМ И СИМВАСТАТИНОМ
IV.!. Влияние комбинированной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования левого желудочка.
IV.2. Изменение показателей дисперсии интервала ОТ в связи с курсовой терапией.
1У.З. Вариабельность сердечного ритма под влиянием курсовой терапии.
1У.4. Динамика величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии в процессе терапии фозиноприлом и симвастатином.
IV.5. Приложение (таблицы и рисунки).
ГЛАВА V. ФОЗИНОПРИЛ И СИМВАСТАТИН В КОРРЕКЦИИ ОСНОВНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
V.!. Динамика углеводного обмена и инсулинорезистентности под влиянием комбинированной терапии.
У.2. Изменения липидного спектра и уровня мочевой кислоты в процессе терапии фозиноприлом и симвастатином.
У.З. Влияние курсовой терапии на перекисное окисление липидов и стабильность клеточных мембран V.4. Приложение (таблицы и рисунки).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Ингибиторы АПФ снижают сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения, в системе портального кровотока и на уровне регионального кровообращения в почках [4,43.45.62,73,83]. Такие свойства иАПФ, как уменьшение гемодинамической нагрузки. замедление процессов ремоделирования сердца и сосудов, уменьшение электролитного дисбаланса, антиишемический и коронаролитический эффекты, могут прямо или косвенно блокировать возможность нарушений ритма сердца при АГ и положительно влиять на ВСР [18.22,91,98]. Использование иАПФ опосредованно может приводить и к снижению тонуса СНС [18].
1.2.2. Влияние иАПФ на липидный, углеводный и пуриновый обмен у женщин АГ с метаболическими нарушениями
В современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ больные с МС и женщины в постменопаузе отнесены в так называемые специальные группы, в лечении которых необходимо учитывать метаболическую нейтральность антигипертензивных препаратов [76,143]. С учетом существующих рекомендаций и патогенетических механизмов менопаузального МС наиболее обоснованным представляется назначение препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему - ингибиторов АПФ [7,76,143,146]. Среди фармакологических эффектов иАПФ отмечают возможность их влияния на углеводный обмен. Так, иАПФ уменьшают инсулинорезистентность и улучшают метаболизм глюкозы, что связывают с образованием брадикинина. и, как следствие, улучшением мышечного кровотока с последующим увеличением доставки к мышцам глюкозы и инсулина [15]. О возможном уменьшении инсулинорезистентности и гиперинсулинемии под влиянием иАПФ свидетельствует ряд исследований [90,203,252]. Оптимизация транспорта инсулина и глюкозы к тканям с повышением чувствительности клеток к инсулину и увеличением утилизации глюкозы под влиянием фармакотерапии иАПФ может быть настолько выраженной, что. по мнению Ю.Я. Зониса, требует гликемического контроля [43].