Сочетание хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2-го типа: общая характеристика больных, клиническая картина, проблемы лечения и прогноза

• Автор: Джахангиров, Тофик Шахмур оглы
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 19 ил.

Условные обозначения
А-Н — ангиотензин-П
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
АПФ — ангиотензин превращающий фермент
БКА — баллонная коронарная ангиопластика
ВРС — вариабельность ритма сердца
ВС — внезапная смерть
ИБС — ишемическая болезнь сердца
изсд — инсулино-зависимый сахарный диабет
им — инфаркт миокарда
инсд — инсулино-независимый сахарный диабет
КДР — конечно-диастолический размер
КСР — конечно-систолический размер
лпвп — липопротеины высокой плотности
лж — левый желудочек
лп — левое предсердие
лпнп — липопротеины низкой плотности
ЛИОН — липопротеины очень низкой плотности
мжп — межжелудочковая перегородка
МИБГ — метайодобензилгуанидин
НС — нервная система
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
сд — сахарный диабет
сн — сердечная недостаточность
ССАН — сердечно-сосудистая автономная нейропатия
ФВ — фракция выброса
хпн — хроническая почечная недостаточность
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
АСВэ — конечные продукты гликозилирования
Са2+ — ионы кальция
НЬА,С — гликозилированный гемоглобин
К+ — ионы калия
Мё2+ — ионы магния
№+ — ионы натрия
N0 — оксид азота
о2 — кислород
РА1-1 — ингибитор тканевого активатора плазминогена

Оглавление
Условные обозначения
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение в практику
Количество опубликованных работ и сообщений по теме диссертации
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
1. Проспективное исследование по сравнению пациентов с ХСН и СД и с «изолированной» ХСН
1.1 Отбор пациентов
1.2. Диагностика и лечение СД2 mima
1.3 Дизайн исследования
1.4 Обследование пациентов
1.5 Эхокардиографическое исследование
1.6Лабораторное обследование
2. Ретроспективное исследование по сравнению пациентов с ХСН и СД и с «изолированной» ХСН
3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. Результаты исследования
3.1. Клинико-демографическая характеристика участников исследования
3.1. а Сравнение пациентов с ХСН и СД с больными с «изолированной» ХСН: данные
проспективного исследования
3.1.6 Клинико- демографическая характеристика пациентов с ХСН и сахарным диабетом
в сравнении с больными с «изолированной» ХСН: данные ретроспективного анализа
3.1.в Сравнение пациентов с различной продолжительностью ИНСД
3.2 Влияние различных режимов нейрогуморальной блокады на функциональный статус и клиническую картину ХСН у пациентов ИНСД и ХСН
3.2. а Изменение функционального статуса пациентов с ИНСД и ХСН на фоне приема
ингибиторов АИФ и/или ф-блокаторов
3.2.6 Динамика симптомов ХСН у пациентов с ИНСД и ХСН на фоне приема
ингибиторов АПФ и/или ф-блокаторов
3.2.в Динамика признаков ХСН у пациентов с ИНСД на фоне приема
различных типов нейрогу.моральных модуляторов
3.2.г Динамика клинических показателей у пациентов с ИНСД на фоне приема
различных типов нейрогу.моральных модуляторов
3.3. Динамика лабораторных показателей у пациентов с ИНСД и ХСН за время
наблюдения (безопасность терапии)
3.3.а Динамика гематологических показателей у пациентов с ИНСД и ХСН на фоне приема различных типов нейрогуморальных модуляторов
3.3.6 Динамика биохимических показателей крови у пациентов с ИНСД и ХСН на фоне приема различных типов нейрогуморальных модуляторов
3.3. в Динамика параметров анализа мочи у пациентов с ИНСД и ХСН на фоне приема
различных типов нейрогуморальных модуляторов
3.4 Динамика показателей центральной гемодинамики у пациентов с ИІІСД и ХСН на фоне приема различных типов нейрогуморальных модуляторов
3.4.а Влияние нейрогуморальных модуляторов на показатели центральной гемодинамики
и систолическую функцию ЛЖу пациентов с ХСН и ИНСД
3.4.6 Влияние нейрогуморальных модуляторов на диастолическую функцию ЛЖ у пациентов
с ХСН и ИНСД
3.5 Влияние ИНСД на течение ХСН
3.5. а Влияние ИНСД на частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
у пациентов с ХСН
3.5.6 Влияние базовой терапии (сердечных гликозидов и диуретиков) на частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН и ИНСД
по сравнению с пациентами с «изолированной» ХСН
3.5. в Влияние продолжительности ИНСД на частоту возникновения неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН
3.6 Влияние различных вариантов медикаментозной терапии на течение
ХСН в зависимости от наличия или отсутствия ИНСД
3.6.а Влияние различных типов нейрогуморальной блокады (ингибиторов АПФ «изолированно» или в сочетании с р-блокаторами) на частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий у пациентов с «изолированной» ХСН
3.6.6 Влияние различных типов нейрогуморальной блокады на частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН и ИНСД
3.6.в Анализ пациентов с ХСН и ИНСД, у которых в ходе испытания отмечались неблагоприятные сердечно-сосудистые события в сравнении с пациентами без осложнений
3.7 Влияние ИНСД на прогноз ХСН: данные ретроспективного анализа
3.7. а Влияние сахарного диабета на прогноз с ХСН
3.7.6 Влияние различных факторов на прогноз пациентов с ХСН и ИНСД
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

уже в ближайшее время среди лиц с ИМ следует ожидается увеличения доли диабетиков.
Поскольку пациенты с СД зачастую попросту не ощущают боли в момент ишемии миокарда, С учётом крайне неблагоприятного постинфарктного прогноза при СД особую важность приобретает как можно раннее обследование пациентов с СД на предмет наличия у них ИБС.12101 В 1998 г. Американским колледжом кардиологии (American College of Cardiology) совместно с Американской диабетической ассоциацией в рамках работы специальной согласительной конференции были выработаны рекомендации по скринингу пациентов с СД на предмет наличия у них ИБС.1501 Было показано, что признаки выраженной ИБС выявляются у 5—15% лиц, у которых диабет протекал без каких-либо сосудистых осложнений, у 20—60% пациентов с поражением сонных артерий или периферических сосудов и у подавляющего большинства пациентов с
хпн.1'921
Причины неблагоприятного прогноза в постинфарктном периоде. Как известно, вероятность смертельного исхода после перенесённого острого ИМ во многом определяется тяжестью дисфункции ЛЖ. При этом основным фактором неблагоприятного прогноза является ремоделирование ЛЖ, а точнее, его характер и временное течение. В условиях СД многочисленные факторы способны усугублять течение этого патологического процесса. Наличие у пациентов с СД немой ишемии миокарда, диабетическая кардиомиопатия, АГ128'1 и дисфункция вегетативной НС12741 — вот те состояния, которые «в одиночку» или во взаимодействии друг с другом могут оказывать неблагоприятное влияние на участки миокарда, оставшиеся «в живых» после ИМ — «основную точку приложения» ремоделирования.1194’1331 В свою очередь эндотелиальная дисфункция может нарушать коронарную перфузию и провоцировать возникновение ишемии миокарда.1'891 Помимо всего прочего, при СД замедляется развитие коллатерального кровотока.1'1
Метаболические изменения, наблюдаемые при СД, так же могут способствовать ухудшению прогноза этой популяции пациентов в постинфарктном пе-