Особенности нарушений сердечного ритма у больных с гипертрофией левого желудочка

• Автор: Евсеева, Наталья Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 6 ил.

Оглавление
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Гипертрофия миокарда: патогенез, типы ремоделирования
1.2. Частота и структура нарушений сердечного ритма при ГЛЖ
1.3. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с ГЛЖ
1.4. Возможные механизмы развития аритмий у лиц с ГЛЖ
1.5. Влияние длительной гипотензивной терапии на ГЛЖ, частоту
и структуру нарушений сердечного ритма
1.5.1.Влияние гипотензивных препаратов на симпатическую систему
1.5.2. Влияние гипотензивных препаратов на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему
1.5.3. Влияние гипотензивной терапии на гемо динамические
факторы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные и инструментальные методы
2.2.2. Эхокардиографическое исследование
2.2.3. Суточное мониторирование ЭКГ и определение вариабельности сердечного ритма
2.2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С

3.1.1.Частота встречаемости и структура аритмий сердца у больных с ГЛЖ по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ
3.1.2. Частота встречаемости и структура аритмий сердца у
больных с ГЛЖ в сравнении с контрольной группой
3.1.3. Нарушения сердечного ритма у больных с ГЛЖ в зависимости от степени ГЛЖ
3.1.4. Нарушения сердечного ритма у больных с ГЛЖ в зависимости от типа ГЛЖ
3.2. Особенности вегетативного обеспечения сердечного ритма у больных с ГЛЖ
3.3. Факторы аритмогенеза у больных с ГЛЖ
3.4. Результаты длительной гипотензивной терапии, динамика
аритмий сердца у больных гипертонической болезнью
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия АТ II - ангиотензин II ВНС - вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ГБ - гипертоническая болезнь ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ - гипертрофия
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЖА - желудочковые аритмии
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КА - катехоламины
КДР - конечный систолический размер
КСР - конечный диастолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
НА - норадреналин
ОТС - относительная толщина стенок
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
РААС - ренин-ангиотензин-алъдостероновая система САГ - симптоматическая артериальная гипертензия СН - сердечная недостаточность ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс

исследование на экспериментальной модели (у животных с Г Л Ж, вызванной перекрытием аорты) и затем тестировали эффекты агентов, которые блокируют медленные кальциевые (верапамил) или вольтаж-зависимые калиевые каналы (ризотилид). Они пришли к заключению, что ГЛЖ имеет ярко выраженное влияние на дисперсию рефрактерности и реполяризации и снижает порог фибрилляции желудочков. Блокада вольтаж-зависимых калиевых, но не медленных кальциевых каналов уменьшает дисперсию восстановления возбудимости и уменьшает риск развития фибрилляции желудочков.
б) Кардиальная интерстициальная ткань
При гипертрофии левого желудочка рост фибробластов происходит независимо от кардиомиоцитов. У больных гипертонией доказана прямая корреляция между частотой желудочковых аритмий и размером фиброзного роста в гипертрофированной интерстициальной ткани [Розенберг В.Д., 1989].
Ишемия
Острая и хроническая ишемия миокарда является наиболее частым заболеванием у пациентов с желудочковыми аритмиями тяжелой степени и причиной неожиданной смерти от остановки сердца. Ишемия миокарда может развиться вследствие быстро прогрессирующей гипертонии без одновременного наличия ГЛЖ или же на основе коронарной ишемии. С помощью талиевой сцинтиграфии миокарда было показано, что коронарная перфузия у пациентов ИБС нарушена на 100%, если ИБС проходит на фоне гипертрофии левого желудочка. Но лишь на 78%, если при ИБС нет увеличения массы миокарда. Основными причинами ограничения коронарных резервов при ГЛЖ является, видимо, уплотнение среды и периваскулярный фиброзный рост мелких коронарных сосудов во время концентрического роста миокарда. Однако, уменьшение коронарного резерва непропорционально увеличению массы левого желудочка