Эффективность и безопасность длительного применения дозированных физических тренировок в комплексной терапии пациентов с ХСН III - IV ФК

• Автор: Волгина, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 10 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Влияние центральной и периферической системы кровообращения на толерантность к физической нагрузке у пациентов с ХСН

1.2 Причины снижения толерантности к физической нагрузке и массы тела

больных с ХСН

1.3. Клинико-гемодинамическая эффективность

физических тренировок при ХСН

1.3.1 Влияние физических тренировок на функцию мышц

1.3.2 Влияние физических тренировок на функцию
внешнего дыхания
1.3.3 Влияние физических тренировок на уровень нейрогормонов, масс-
су тела и качество жизни
1.3.4 Влияние физических тренировок па (функцию почек
1.4 Методы оценки сниженной толерантности к физической нагрузке у пациентов с ХСН
1.5 Сравнительный анализ тренирующих протоколов у пациентов с

1.6 Рандомизированные клинические исследования по изучению физических тренировок у пациентов с ХСН
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Материалы исследования
2.1.1. Клиническая характеристика обследованных лиц
2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.1. Методы определения МАУ
2.2.2. Методы определения норадреналина в крови
2.2.3 Методы определения клубочковой фильтрации

2.2.4 Метод определения С- реактивного белка
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1 Определение дистанции 6 минутной ходьбы
2.3.2 Методы оценки клинического состояния пациента
2.3.3 Методы оценки качества жизни
2.3.4 Методы оценки гемодинамических параметров
2.3.5 Методы суточной регистрации ЭКГ
2.4 Методы оценки массы тела пациента
2.5 Физические упражнения
2.6 Статистические методы
Глава 3. Изучение эффективности и безопасности
дыхательных упражнений у пациентов с ХСН IV ФК
3.1 .Клиническая характеристика пациентов
3.2.Показатели эффективности физических тренировок у пациентов IV ФК 3.2.1Влияние дыхательных упражнений на показатель 6 мин. теста
3.2.2. Влияние дыхательных упражнений на изменение качества жизни
3.2.3 Влияние дыхательных упражнений на изменение клинического состояния пациентов
3.3 Показатели безопасности физических тренировок у пациентов IV ФК
3.3.1 .Влияние дыхательных упражнений на изменение тощей массы тела
3.3.2.Физические нагрузки и функциональное состояние почек
3.3.3 Влияние дыхательных упражнений на фракцию выброса левого желудочка
3.3.4 Влияние дыхательных упражнений на содержание норадреналина в крови
3.3.5 Влияние дыхательных упражнений на содержание С - реактивного белка в крови
3.4 Характеристика структуры смертности и госпитализаций, полученных в
ходе исследования
Глава 4 Изучение эффективности и безопасности комбинированных физических тренировок у пациентов с ХСН III ФК
4.1.Клиническая характеристика пациентов
4.2. Показатели эффективности физических тренировок у пациентов ХСН III ФК
4.2.1 Влияние физических тренировок на показатель б мин. теста
4.2.2 Влияние физических тренировок на изменение .качества жизни
4.2.3 Влияние физических тренировок на изменение клинического состояния пациентов.
4.3 Показатели безопасности физических тренировок у пациентов ХСН III ФК
4.3.1. Влияние физических тренировок на изменение тощей массы тела
4.3.2. Физические нагрузки и функциональное состояние почек
4.3.3 Влияние физических тренировок на фракцию выброса
левого желудочка
4.3.4 Влияние дыхательных упражнений на содержание норадреналина в крови
4.3.5 Влияние дыхательных упражнений на содержание С - реактивного белка в крови
4.4 Характеристика структуры смертности и госпитализаций, полученных в
ходе исследования
Глава 5. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Первая публикация, касающаяся применения физических тренировок при ХСН, относится к 1987 году. Липченко A.A. и Фомина И.Л изучали эффективность тренировок у больных с ХСН в постинфарктном периоде. До 1995 года было закончено около 15 исследований, которые соответствовали требованиям рандомизированных исследований. Все исследования были малочисленными и включали пациентов с ХСН II-III ФК.
В 2003 году был опубликован анализ результатов 31 исследования, закончившихся в период с 1996 г.по 2000 год. Это были рандомизированные и нерандомизированные исследования, в которых учувствовали боле 1000 пациентов с ХСН. Большинство этих, в особенности более ранних, исследований, также как и предыдущие, были малочисленными: в 65% исследований было включено по 25 и менее пациентов. В большинстве исследований не сообщалось о процедурах включения пациентов и методах рандомизации. 45% тренировочных программ были короткими - менее 8 недель. Несмотря на это, результаты 27 исследований продемонстрировали положительно влияние физических тренировок на качество жизни больных с ХСН. Только 2 работы были посвящены исследованию влияния физических тренировок на частоту смертельных исходов и частоту госпитализаций.
В 2004 году были опубликованы результаты мета-анализа Ex traMATCH, целью которого было оценить влияние физических тренировок на выживаемость больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка. В мета-анализ были включены рандомизированные, контролируемые исследования с продолжительностью периода тренировок не менее 8 недель. Всего в этих исследованиях участвовал 801 пациент с ФВ ЛЖ менее 50%: 395 больных входили в группу тренировок и 406- в контрольные группы. Всего анализировались результаты 9 исследований. Результаты анализа показали, что частота смертельных исходов была значительно меньшей в тренирующихся группах, а среднее время до наступления смертельных исходов или госпитализации было большим в основной группе. Результаты данного анализа, как и данные предыдущих исследований, продемонстрировали