Особенности диагностики и лечения больных с каротидными стенозами и артериальной гипертонией

• Автор: Яворская, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 134 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Артериальная гипертония и атеросклероз-современное состояние проблемы (обзор литературы)
1.1. Связь артериальной гипертонии с атеросклеротическими стенозами сонных артерий
1.2. Возможности и перспективы хирургическою лечения каротидных стенозов
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
ГЛАВА 3. Характер поражения каротидных артерий, состояние липидного спектра сыворотки крови и морфологическая структура атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с различными стадиями артериальной гипертонии
3.1. Изменение структуры сосудистой стенки в зависимости от стадии артериальной гипертонии
3.2. Состояние липидного спектра сыворотки крови больных с
атеросклеротическим стенозом ВСА и АГ
3.3. Морфологическая структура атеросклеротических бляшек в сонных артериях больных с различными стадиями АГ, степенями хронической недостаточноеги
мозгового кровообращения и ИБС
ГЛАВА 4. Особенности мозговой гемодинамики у пациентов с каротидными стенозами и артериальной гипертонией
4.1. Состояние мозговой гемодинамики у больных с различной тяжестью каротидных стенозов и артериальной гипертонией
4.2 Состояние мозговой гемодинамики у больных со стенозами ВСА, артериальной гипертонией и ИБС
4.3 Показатели кровотока в сонных артериях у больных со стенозом ВСА более 70%, АГ и ИБС в зависимости от типа центральной
гемодинамики
ГЛАВА 5. Изменение артериального давления после операции каротидной
эндартерэктомии у больных с артериальной гипертонией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации, Библиография

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ААМЭ - артериа-артериальная микроэмболия
АСБ - атериосклеротическая бляшка
БАБ бета-адреноблокаторы
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
д-эхокг- допплер-эхокардиография
ИБС ишемическая болезнь сердца
КЭЭ каротидная эндартерэктомия
лпвп - липопротеиды высокой плотности
ІІШІІ - липопротеиды низкой плотности
лек линейная скорость кровотока
МАГ магистральные артерии головы
мг мозговая гемодинамика
ОСА общая сонная артерия
охс общий холестерин
САД - систолическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование АД
ТИА транзиторная ишемическая атака
ТКД транскраниальная допплерография
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
ФК функциональный класс
хм холтеровское мониторирование
хемн - хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
ЭКГ электрокардиография
эхокг - эхокардиография

Введение
Актуальность исследования - Болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место в структуре общей смертности взрослого населения в экономически развитых странах [21,183]. В Российской Федерации заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают более половины населения [39].
Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и в тоже время наиболее важным фактором риска развития острых сосудистых катастроф (инфаркт миокарда и инсульт), смерть от которых в России остается более высокой, чем в большинстве развитых Европейских стран [53].
До 80-95% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), мозговой инсульт (МИ). В основе этих заболеваний лежит атеросклероз (А) и артериальная гипертония (АГ). В настоящее время одними из ведущих факторов риска (ФР) атеросклероза считаются артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия и формируются они, как правило, с возрастом. Так, начиная с 30 лет частота инсульта в каждом последующем десятилетии жизни увеличивается в 1,5-2 раза - И.В. Дамулин, Д.А. Парфенов и соав.,2001г.
Основная локализация атеросклеротического процесса (65-73,4%) -устье внутренней сонной артерии (ВСА) [40,67]. В последние годы одним из ведущих механизмов развития острого нарушения мозгового кровообращения считается артерио-артериальная микроэмболия из зоны бифуркации ВСА [17,21,51,52]. Однако значение морфологической структуры и характера поверхности атеросклеротических бляшек (АСБ) у этих больных не получило должного отражения в стандартах, определяющих показания к каротидной эндартерэктомии (КЭ). До последнего времени не проведено исследований, направленных на установление взаимосвязи между степенью повышения артериального

Рис. 3. Каротидная ангиография. Б-ной И.,60 л. Атеросклеротический стеноз ВСА (40-50%).Гипертоническая болезнь II стадии.
Стрелкой указана атеросклеротическая бляшка в ампуле ВСА.
Инсонацию общих сонных и экстракраниального отдела внутренних сонных артерий производили с помощью датчика 4 МГц. Интракраниальные отделы внутренних сонных - с помощью датчика 2 МГц.
У 297 больных для уточнения степени стеноза внутренней сонной артерии и детализации структуры атеросклеротической бляшки в ней выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы. Исследование морфологии АСБ проводили с помощью ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате «Hewlett Packard Sonos 2000». Применяли линейные датчики 5,5 и 7,5 МГц. Степень стеноза оценивалась по формуле:
S= (D-Dst/D) х 100% ,
Где S - степень стеноза, D- диаметр ВСА на уровне стеноза, Dst - диаметр просвета ВСА в области стеноза.