Сравнительные аспекты применения метопролола тартрата и карведилола в лечении инфаркта миокарда, осложненного систолической дисфункцией левого желудочка

• Автор: Рейтблат, Олег Маркович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 120 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современные представления о патогенезе развития и формирования систолической дисфункции левого желудочка как осложнения инфаркта миокарда
1.2. (З-адреноблокаторы в лечении больных инфарктом миокарда, осложнившегося систолической дисфункцией левого желудочка.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов
2.2. Инструментальные методы обследования
2.3. Методы статистического анализа
2.4. Исходная клиническая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Эффективность влияния карведилола в сравнении с метопролола тартратом на клиническое течение сердечной недостаточности, глобальную сократимость и некоторые параметры ремоделирования у больных инфарктом миокарда, осложненным систолической дисфункцией левого желудочка
3.2. Динамика клинического состояния, сердечного выброса, процессов ремоделирования и нарушений локальной перфузии у больных с постинфарктной дисфункцией левого желудочка в зависимости от жизнеспособности миокарда. Оценка эффективности карведилола и метопролола тартрата
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АКШ - аортокоронарное шунтирование ВВС - впервые возникшая стенокардия ДАД - диастолическое артериальное давление ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ЖМ - жизнеспособный миокард
ИАГ1Ф - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИНПМ - индекс нарушения Перфузии миокарда
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МИБИ - метоксиизобутилизонитрил
НА - норадреналин
НТГ - нитроглицерин
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПСМ - перфузионная сцинтиграфия миокарда
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РФП - радиофармпрепарат
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпатоадреналовая система
СД - сахарный диабет
СНМК - степень недостаточности митрального клапана СН - сердечная недостаточность
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика ТШХ - тест шестиминутной ходьбы ФВ - фракция выброса
ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФДГ - флюородеоксиглюкоза
ФК - функциональный класс
Х11Н - хроническая почечная недостаточность
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
МУНА- Ныо-Йоркская ассоциация кардиологов
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Хотя болезни, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН), многочисленны и разнообразны, финальный итог для всех один - декомпенсация сердечной деятельности (В.Ю.Мареев, 2004) [57]. Несмотря на очевидные в последние десятилетия успехи в области изучения патогенеза и поиска эффективных путей лечения, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы (Ю.Н.Беленков, 2006) [89]. В последнее время ХСН стала важнейшей эпидемиологической и социальной проблемой. ХСН характеризуется высоким показателем смертности, по некоторым [ данным, превышающим таковой при онкологических заболеваниях (М. НоБЙцтга и соавт., 2003) [189]. Заболеваемость ХСН в большинстве промышленно развитых стран мира в последние годы неуклонно увеличивается (В.Ю.Мареев, 1998) [56], (А.А.Александров, 2007) [4]. Доказано, что в наши дни именно ИБС является самой частой причиной развития ХСН (Ю.Н.Беленков, 2000) [12]. Интегральным показателем, отражающим степень дисфункции ЛЖ при ИМ, является величина ФВЛЖ. Снижение ФВЛЖ нередко первоначально проявляется бессимптомной дисфункцией ЛЖ, осложняющей течение острого ИМ, в дальнейшем трансформируется в клинически выраженную, обуславливая низкое качество жизни и отягощая прогноз пациентов с ХСН. Смертность среди пациентов с низкой ФВЛЖ существенно выше по сравнению с остальными больными [89]. Следовательно, качественная диагностика начальных стадий СН у пациентов, перенесших ИМ, имеет огромное значение для практической медицины, поскольку именно на этом этапе болезни можно наиболее эффективно добиться обратимости нарушений гемодинамики с помощью дифференцированной фармакотерапии [40].

класс III - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); класс IV - кардиогенный шок.
На 10-е сутки заболевания клинические проявления СН клас-фицировались по ЫУНА [43]:
• I ФК - пациенты без ограничений физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка);
• II ФК - с умеренным ограничением физической активности (легкая СН);
• III ФК - со значительным ограничением физической активности (средней степени тяжести СН);
• IV ФК - с выраженным ограничением физической активности (тяжелая СН).
На 10-е сутки заболевания проводился тест шестиминутной ходьбы
(ТШХ).
Согласно вышеизложенным критериям, в настоящее исследование включено 84 больных ИМ, госпитализированных в отделение неотложной кардиологии Тюменского кардиологического центра-филиала государственного учреждения научно-исследовательского института кардиологии Томского научного центра СО РАМН (руководитель отделения - д.м.н., профессор С.В.Шалаев). Его проведение было одобрено Комитетом по этике при Тюменском кардиологическом центре. Включение больных осуществлялось в период с января 2004 по сентябрь 2005г. Пациенты, давшие информированное согласие на участие в исследовании, были рандомизированы в 2 группы: 1 группа получала терапию блокатором рь Рг рецепторов, имеющего дополнительное а)-блокирующее действие карведилолом