Прогностическое значение активированного частичного тромбопластинового времени в период внутривенной инфузии ингибиторов тромбина у больных острым инфарктом миокарда

• Автор: Шава, Владимир Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 109 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о механизмах тромбообразования при обострениях ИБС
1.2. Ингибиторы тромбина в лечении обострений ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и протокол исследования
2.2. Методы общеклинических и специальных исследований
2.3. Определение терминов
2.4. Клиническая характеристика больных ИМ
с подъёмом сегмента БТ при включении в исследование
2.5. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты оценки динамики уровня АЧТВ в течение 48-часовой инфузии ингибиторов тромбина
3.2. Причины досрочного прекращения инфузии
ингибиторов тромбина
3.3. Результаты наблюдения больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента БТ в течение
последующих 30 дней
3.4. Оценка прогностической значимости уровня АЧТВ
в процессе 48-часовой инфузии нефракционированного гепарина
3.5. Оценка прогностической значимости уровня АЧТВ
в процессе 48-часовой инфузии бивалирудина
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АДс - систолическое АД АДц - диастолическое АД
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса В/в - внутривенный
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ДИ - доверительный интервал ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЖТ - желудочковая тахикардия
ИАПФ - нгибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КАГ - коронарная ангиография
КК - креатинкиназа
КШ - кардиогенный шок
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НС - нестабильная стенокардия
НФГ -нефракционированный гепарин
ОКС - острый коронарный синдром
ОЛН - острая левожелудочковая недостаточность;
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ПАЭ - патологоанатомическая экспертиза
РАА - расслаивающая аневризма аорты
РМ - разрыв миокарда
СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность
ТЛТ- тромболитическая терапия
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧКВ - чрезкожные коронарные вмешательства ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография
1ПЛНА - Нью-Йоркская Кардиологическая Ассоциация

локального систоло-диастолического выбухания истонченной стенки желудочка, при этом нарушение движения сердечной стенки классифицировалось либо как акинезия, либо как дискинезия.
При обнаружении нарушения движения миокарда ЛЖ (асинергии) использовалась традиционная классификация: отсутствие движения стенки — акинезия, уменьшение амплитуды движения (менее 4 мм.) - гипокинезия, парадоксальное движение стенки - дискенезия. Локализация и площадь поражения оценивались по схеме сегментарного строения миокарда по Видимскому (1984). Согласно данной схеме миокард делится на 10 сегментов. Базальные сегменты: 1 - передний, 2 - боковой, 3 - задний, 4 - заднеперегородочный. Средние сегменты: 5 - передний, 6 - боковой, 7 - задний, 8 - заднеперегородочный. Апикальные сегменты: 9 - передний, 10 - задний. Для подсчёта площади поражения принималось во внимание количество поражённых сегментов, учитывая, что один сегмент составляет приблизительно 10% от площади всего миокарда ЛЖ.
Объёмы ЛЖ в систолу и диастолу, а также объём ЛП определялись из верхушечного доступа в плоскости 4 — камерного сечения сердца на уровне створок митрального клапана с визуализацией выносящего тракта ЛЖ. Для вычисления объёмов ЛЖ использовалась формула «площадь-длина», предложенная Dodge Н. (1969). V = 0/85 А/L, где А - площадь ЛЖ, L - длинная ось ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ рассчитана через объёмы ЛЖ по формуле: ФВ = КДО -КСО / КДО * 100%.
Коронароангиографическое исследование выполнялось по методу М. Judkins на ангиографических установках фирм «Siemens» и «Phillips» в стандартных проекциях. Анализ ангиографических фильмов проводился визуально на проекторе «Tagamo». Учитывались все видимые, превышающие 5 - 10% диаметра сосуда, изменения. Значимые считали стенозы >70% диаметра сосуда.