Сравнительная оценка клинической эффективности рилменидина, метопролола и гидрохлортиазида в лечении артериальной гипертензии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом

• Автор: Сметанин, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 177 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современные аспекты патогенеза АГ. Роль гиперактивности симпатической нервной системы
1.2. Метаболический синдром и артериальная гипертензия у женщин в период менопаузы
1.3. Современные подходы к лечению АГ у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом
1.3.1. Возможности тиазидных диуретиков
1.3.2. Возможности бета-адреноблокаторов
1.3.3. Возможности антагонистов кальция
1.3.4. Возможности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
1.3.5. Возможности агонистов 11-имидазолиновых рецепторов
1.4. Печень как орган-мишень метаболического синдрома
1.5. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Общий план исследования
2.3. Дозы препаратов, контроль эффективности лечения
2.4. Характеристика специальных методик, использовавшихся в исследовании
2.4.1. Анализ ЭКГ с оценкой дисперсии интервала С>Т
2.4.2. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
2.4.3. Исследование функционального состояния сердца (ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ). Оценка систолической и диастолической функции ЛЖ
2.4.4. Исследование функции эндотелия и определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии
2.4.5. Определение микроальбуминурии (МАУ)
2.4.6. Оценка степени резистентности к инсулину

2.4.7. Определение показателей углеводного и липидного обмена, мочевой кислоты, креатинина, электролитов
2.5. Оценка функционального состояния печени
2.6. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ РИЛМЕНИДИНОМ, МЕТОПРОЛОЛОМ ИЛИ ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ
3.1.1. Приложение (таблицы и рисунки)
3.2. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ РИЛМЕНИДИНОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ДИСПЕРСИЮ ИНТЕРВАЛА (Т В СРАВНЕНИИ С МЕТОПРОЛОЛОМ И ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ
3.2.1. Динамика АД по данным офисных измерений и СМАД, ЧСС в процессе лечения рилменидином, метопрололом или гидрохлортиазидом
3.2.2. Изменение показателей ремоделирования, систолической и диастолической функции ЛЖ в процессе лечения рилменидином, метопрололом или гидрохлортиазидом
3.2.3. Влияние рилменидина, метопролола, гидрохлортиазида на показатели функции левого желудочка в ходе острых лекарственных тестов
3.2.4. Изменение показателей дисперсии интервала ОТ в процессе терапии рилменидином, метопрололом или гидрохлортиазидом
3.2.5. Приложение (таблицы и рисунки)
3.3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ РИЛМЕНИДИНОМ В СРАВНЕНИИ С МЕТОПРОЛОЛОМ ИЛИ ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ
3.3.1. Влияние терапии рилменидином, метопрололом, гидрохлортиазидом на показатели липидного и углеводного обмена, уровень мочевой кислоты, креатинина и электролитов крови
3.3.2. Влияние терапии рилменидином на инсулинорезистентность и уровень С-пептида в сравнении с метопрололом и гидрохлортиазидом
3.3.3. Приложение (таблицы и рисунки)
3.4. ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЕ СВОЙСТВА РИЛМЕНИДИНА В СРАВНЕНИИ С МЕТОПРОЛОЛОМ, ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ
3.4.1. Влияние терапии рилменидином на уровень микроальбуминурии в сравнении с метопрололом, гидрохлортиазидом
3.4.2. Динамика эндотелиальной функции и величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии в процессе терапии рилменидином, метопрололом или гидрохлортиазидом
3.4.3. Влияние рилменидина, метопролола, гидрохлортиазида на эндотелийзависимую вазодилатацию в ходе острых лекарственных тестов
3.4.4. Приложение (таблицы и рисунки)
3.5. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ РИЛМЕНИДИНОМ, МЕТОПРОЛОЛОМ, ГИДРОХЛОРТИАЗИДОМ НА УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В КРОВИ
3.5.1. Приложение (таблицы и рисунки)
3.6. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С МЕНОПАУЗАЛЬНЫМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.6.1. Влияние терапии рилменидином, метопрололом или гидрохлортиазидом на показатели клинико-функционального состояния печени
3.6.2. Приложение (таблицы и рисунки)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

смерти на 51% и не ухудшает показателей углеводного обмена [63]. В связи с тем, что нарушения внутриклеточной ионтранспортной системы играют важную роль в развитии АГ при МС, АК являются препаратами выбора для ее коррекции [254].
1.3.4. Возможности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Лекарственные средства, подавляющие активность РААС, - ИАПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II, — являются не только метаболически нейтральными препаратами, но и снижают вероятность развития СД у пациентов с высоким риском развития этого заболевания. Кроме того, эти препараты оказывают выраженное кардиопротективное и нефропротективное действие (LIFE, RENAAL), что крайне ценно у больных с МС [157; 265]. ИАПФ являются препаратами выбора в обсуждаемой клинической группе. Это связано, во-первых, с патогенетической обоснованностью их применения (активация РААС при ИР) и, во-вторых, с целым рядом преимуществ препаратов этого класса: снижение ИР и улучшение гликемического контроля; отсутствие отрицательного влияния на липидный и пуриновый обмены (FACET, ABCD, САРРР, HOPE, UKPDS); вазопротективное действие: регресс сосудистого ремоделирования, антиатеросклеротическое действие (SECURE-HOPE-substudy); нефропротективное действие при диабетической и недиабетической нефропатии (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT); коррекция ДЭ [69]. Тем не менее, в литературе имеется мало данных о применении ИАПФ непосредственно при МС [63]. Малочисленны данные и об улучшении инсулинстимулированного поглощения глюкозы на фоне коротких курсов терапии ИАПФ и нейтральном действии на параметры липидного обмена [205]. Моэксиприл является первым и пока единственным препаратом из группы ИАПФ, специально разработанным и применяемым для лечения АГ у женщин в постменопаузе [10; 50; 151].