Влияние терапии тестостероном на течение тяжелой хронической сердечной недостаточности у мужчин, страдающих сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Казанцева, Елизавета Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 12 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений и определений

Введение

Глава 1. Обзор данных литературы

1.1 Хроническая сердечная недостаточность. Основные вопросы диагностики и лечения

1.2 Сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность

1.3 Особенности влияния тестостерона на сердечнососудистую систему

1.4 Клинический опыт применения тестостерона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клинико-статистический анализ пациентов с СД 2 типа и ХСН в зависимости от степени андрогенного дефицита
Глава 4. Клинико-гемодинамическая эффективность заместительной терапии тестостероном у пациентов с ХСН и СД 2 типа
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и определений
ВБІ Шкала депрессии Бека
БНЕАБ Дегидроэпиандростерона сульфат
еБТ Свободный тестостерон
і-РБА Свободная форма простатоспецифического антигена
ЮР-1 Инсулино-подобный фактор роста
МУНА Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
РАІ-1 Ингибитор активатора плазминогена
ТТ Общий тестостерон
АД Артериальное давление
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АПФ Ангиотензин-превращающий фермент
АСТ Аспартатаминотранс ф ер аза
АТФ Аденозинтрифосфат
ГКБ Городская клиническая больница
ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка
ГСПС Глобулин, связывающий половые стероиды
ДАД Диастолическое артериальное давление
ДГТ Дигидротестостерон
ддлж Диастолическая дисфункция левого желудочка
джк Длинноцепочечные жирные кислоты
ди Доверительный интервал
дкмп Дилатационная кардиомиопатия
ДЭхоКГ Доплеровская эхокардиография
ЭНЦ РАМН Эндокринологический научный центр РАМН
зслж Задняя стенка левого желудочка
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВР Изоволгомическое расслабление

ИЛ Интерлейкин
ИМСА Комплекс интима-медия сонных артерий
ИМТ Индекс массы тела
КДР Конечный диастолический размер
КСР Конечный систолический размер
ЛЖ Левый желудочек
ЛПВП Липопрогеины высокой плотности
ЛИНИ Липопротеины низкой плотности
МЖП Межжелудочковая перегородка
МНИ Мозговой натрийуретический пептид
ОССН Общество специалистов по сердечной недостаточности
1ТРИПЖ Пальцевое ректальное исследование предстательной
железы
ПСА Простато-специфический антиген
РПЖ Рак предстательной железы
САД Систолическое артериальное давление
СД Сахарный диабет
СЖК Свободные жирные кислоты
СН Сердечная недостаточность
ССЗ Сердечно-сосудистые заболевания
ТГ Триглицериды
УЗИ Ультразвуковое исследование
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭДТА Этилендиамингриуксусная кислота
ЭКГ Электрокардиография
ЭОС Электрическая ось сердца
ЭхоКГ Эхокардиография

повышение проходимой дистанции. В группе тестостерона через 3 месяца терапии было выявлено более значимое повышение проходимой дистанции по сравнению с пациентами, получавшими пластырные формы тестостерона в предыдущей работе (65±24,9 м против 30±9,9 м). Причиной таких различий явились более высокие уровни тестостерона на фоне использования внутримышечных препаратов (общий тестостерон 38,4±4,1 нмоль/л против 22,8±2,5 нмоль/л). Такое различие подтверждает наличие выраженной корреляционной связи между абсолютным повышением биодоступного тестостерона в сыворотке и дистанцией ходьбы. Улучшение настроения и субъективной тяжести симптоматики ХСН также определяли только-на фоне внутримышечного введения тестостерона. Это также свидетельствует о связи клинического улучшения с концентрацией тестостерона в сыворотке; Механизм подобного улучшения остается неясным.. Повышение проходимой дистанции в связи с улучшением настроения можно было бы предполагать, если аффективные изменения были бы выявлены во всех работах. Есть небольшие доказательства увеличения физической силы в основной группе, хотя они и не достигали уровня статистической достоверности (210). В других работах показано, что терапия андрогенами ведет к повышению максимальной мышечной силы (158,279), есть работы, в которых получены и противоречивые результаты (280,281). В экспериментальных работах доказан тот факт, что прием анаболических андрогенов уменьшает мышечную слабость, хотя механизм такого улучшения неизвестен (26,84,242).
При исследовании функции левого желудочка каких-либо изменений не выявлено, отмечено незначительное повышение длины левого желудочка. Известно, что введение больших доз тестостерона (почти исключительно у спортсменов (66,70,72,134,247)) ведет к гипертрофии миокарда. В данной работе ни масса, ни толщина ЛЖ не увеличились, что является еще одним доказательством безопасности терапии тестостероном. Различий между группами по артериальному давлению не было, что было неожиданным, так как тестостерон является вазодилататором, и следовало бы ожидать более