Топическая диагностика и результаты радиочастотной аблации наджелудочковых тахиаритмий у детей старше трех лет

• Автор: Гукасова, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с.

Оглавление

Список сокращении, имеющихся в тексте

Введение

Глава I. Современное состояние проблемы топической диагностики и

электрофизиологического исследования тахиаритмий у детей

1.1. Тахиаритмии у детей: распространенность, естественное течение, клинические особенности и прогноз

1.2 Классификация и механизмы аритмий сердца

1.3 Особенности топической диагностики над желудочковых тахиаритмий у детей

1.4. Электрофизиологическое исследование - становление метода, сущность, область применения для диагностики наджелудочковых тахиаритмий у детей

1.5.Методика радиочастотной аблации-преимущества и недостатки

II. Материал и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика исследуемых больных
Н.2. Методы исследования
11.2.1 Электрокардиографические и функционально-диагностические
методы исследования
И.2.2. Дополнительные методы исследования
II.3.Радиочастотная аблация «аритмогенного миокарда» у дегей
Глава III. Возможности топической диагностики и особенности электрофизиологического исследования у детей с наджелудочковыми тахиаритмиями
III. 1. Топическая диагностика наджелудочковых тахиаритмий
III. 1.1. Электрокардиографическая характеристика тахиаритмий
III. 1.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ у детей с НЖТ

III. 1.3. Поверхностное ЭКГ картирование - метод топической диагностики аритмогенных зон и дополнительных путей проведения
III. 2. Результаты электрофизиологической диагностики наджелудочковымых тахиаритмий, оптимальная программа и методика проведения у детей
Глава IV. Критерии “безопасности” РЧА и результаты интервенционного лечения пациентов детского возраста с тахиаритмиями
IV. 1. Изучение биохимических маркеров повреждения миокарда при
проведении ЭФИ и РЧА
IV.2. Определение показаний к проведению ЭФИ и РЧА у детей с
наджелудочковыми тахиаритмиями
IV. 3. Результаты хирургического лечения наджелудочковых тахиаритмий у детей старше 3-х лет
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Список сокращений, имеющихся в тексте.
АН, НУ, УА - интервалы электрограммы ЗУРЗУ - синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта ААТ - антиаритмическая терапия АВ - атрио вентрикулярный
АВБ - атрио-вентрикулярная (предсердно-желудочковая) борозда АВУ - атрио-вентрикулярный узел
А (Р) ЭРП - антеградный (ретроградный) эффективный рефрактерный период
ВВФСУ - время восстановления функции синусно-предсердного узла ВС - венечный синус
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДПЖС - дополнительное предсердно - желудочковое соединение
ДПП - дополнительный путь проведения
ИК - искусственное кровообращение
МА (ФП) - мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
НАВРТ - непароксизмальная атрио - вентрикулярная риентри тахикардия
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
ОРТ - ортодромная тахикардия
ПК - поверхностное картирование
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
ПТ - пароксизмальная тахикардия
РЧА - радиочастотная аблация
СПУ - синусно - предсердный узел
ТК - трикуспидальный клапан
ФРП - функциональный рефрактерный период
ХМ - Холтеровское мониторирование ЭКГ

Чтобы правильно трактовать особенности тахиаритмий у детей, необходимо иметь представление о свойствах нормальной проводящей системы в этом возрасте. Так P. Gillete, Keitunem и др. в 1975 г. не выявили статистически значимых, связанных с возрастом различий интервалов внутриузло-вой, предсердно-желудочковой и Гис-Пуркинье системы проводимости. Roberts и соавт. в 1977 г. обнаружили значительно меньшую внутрипред-сердную проводимость у детей (РА менее 25 мс, чем у взрослых -42 мс), что обусловлено, по-видимому, обратной (или экспоненциальной) связью между увеличением радиуса и скоростью проведения. Рефрактерные периоды предсердий и желудочков были короче, чем у взрослых. С возрастом время проведения по пучку Гиса к волокнам Пуркинье увеличивалось.
Fan и соавт., 1991, в сравнительном исследовании между молодыми и пожилыми пациентами с синдромом WPW отметили, что основные ЭФИ параметры, как нормальной проводящей системы, так и дополнительных соединений в большинстве случаев претерпевают “естественные изменения”. Случаи же с “синкопе” и применением кардиоверсии оказались чаще в молодом возрасте, что оправдывает необходимость их радикального лечения.
В работе P. Gillette et al., 1979, посвященной электрофизиологии синдрома WPW у детей, показано, что, несмотря на то, что антеградные рефрактерные периоды АВУ у детей были короче, чем у взрослых, у большинства АРП ДПЖС- более, чем 300 мс. Т.о дополнительные соединения, в большинстве случаев, не вовлекались в антеградный путь тахикардии. Помимо этого, объяснение невысокой способности идентифицирования пациентов детского возраста с экстремально коротким АРП ДПЖС, возможно, состоит в том, что такие пациенты не попадают в поле зрения врачей до той поры, пока не появляется сопутствующая патология и возникает большая вероятность возникновения трепетания или мерцания предсердий с быстрым проведением на желудочки.