Повышение эффективности диагностики у пациентов с врожденными пороками сердца для определения тактики лечения

• Автор: Щербакова, Тамара Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 128 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л .Современные аспекты диагностики врожденных пороков правых отделов сердца
1.2. Трудности в диагностике септальных дефектов, аномалий развития полых вен и легочных вен с помощью стандартной ультразвуковой диагностики
1.3. Контрастная эхокардиография
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика работы
2.2. Характеристика обследованных пациентов
2.3. Критерии оценки эффекта ультразвукового контрастирования, использованные в данной работе
2.4.Методика проведения КЭХОКГ с применением контрастов фирмы Шеринг
2.5. Методика проведения КЭХОКГ с применением в качестве контраста 0,9% раствора натрия хлорида
(физиологического раствора)
2.6. Методика проведения КЭХОКГ с применением предложенной смеси в качестве контраста
2.7. Зондирование полостей сердца
ГЛАВА 3 . СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ АНАЛИЗ.
3.1. Анализ результатов исследований в контрольной
группе

3.2. Анализ результатов исследований в основной
группе
3.3. Анализ результатов исследований КЭХОКГ с применением в качестве контраста 0,9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора)
3.4.Сравнительная оценка эффективности применения
разработанного метода диагностики врожденных пороков правых отделов сердца с контрастами фирмы Шеринг, физиологическим раствором и рентгенохирургическим методом исследования полостей сердца
3.4.1. Сравнение средней длительности контрастирования в разных группах исследований
3.4.2. Сравнение качества контрастирования в разных группах исследований
3.4.3. Сравнительный анализ характеристик контрастирования с использованием контраста фирмы Шеринг и предложенной смеси
3.4.4. Влияние возраста на длительность и качество контрастирования в разных группах исследований
3.4.5. Влияние пола пациента на длительность контрастирования в исследованиях с предложенной смесью и физиологическим раств ором
3.4.6. Оценка показателей диагностической ценности в разных группах исследований в сравнении с зондированием полостей сердца
3.4.7. Анализ совпадения диагноза поставленного при КЭХОКГ с зондированием полостей сердца в зависимости от нозологических форм в контрольной и основной группах
3.4.8. Анализ результатов КЭХОКГ исследований у пациентов в сравнении с интраоперационной картиной патологии и оценка
результатов хирургической коррекции врожденных пороков правых
отделов сердца
3.4.9. Анализ стоимости КЭХОКГ с контрастами фирмы Шеринг, предложенной смесью, физиологическим раствором и
зондирования полостей сердца
3.5. Алгоритм обследования пациентов с врожденными пороками
правых отделов сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ДМЖП характерно выравнивание систолического давления в полостях ПЖ и ЛЖ и отсутствие высокоскоростного кровотока через дефект. У пациентов с большим ДМЖП повышено легочное сопротивление и возможно шунтирование крови справа налево (синдром Эйзенменгера). Разнонаправленное шунтирование крови в разные фазы сердечного цикла может наблюдаться как при синдроме Эйзенменгера, так и при комбинированных ВПС, включающих обструкцию выносного тракта ПЖ или стеноз ЛА. При таком шунтировании крови через ДМЖП скорости кровотока существенно ниже, чем при рестриктивных дефектах, а сам кровоток имеет двух- или трехфазный характер: в раннюю систолу он направлен слева направо (давление в ЛЖ растет быстрее), в позднюю систолу и раннюю диастолу- справа налево (давление в ПЖ падает медленнее), в середине систолы кровоток почти отсутствует, в середине и конце диастолы он может идти слева направо, если ПЖ более податлив, чем ЛЖ (Д. Иосикова, 1990, Я.ОтоФ, 1984, Бокерия Л.А., Абдулаев Р.Л., 1993, Шиллер Н, 1993, Митьков В.В., 1998,, Мухарлямов Н.В., 1987, Зарецкий В.В., 1979, X. Фейгенбаум,1999 и др.).
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛЫХ ВЕН могут встречаться в изолированном виде и в сочетании с другими пороками. Основные венозные стволы формируются эмбрионально к 3-му месяцу развития. К этому времени венозный синус впадает в уже отделенное ПП. Кровь из верхней половины тела поступает в венозный синус по правой и левой общей кардиальной венам, снизу - по уже сформировавшейся НПВ. В дальнейшем из правой общей кардиальной вены формируется ВПВ. Левая кардиальная вена, или так называемый кюрьеров проток, запустевает в своей периферической части, но в него начинают впадать многочисленные вены сердца и из его центрального отдела формируется венозный синус сердца. Место его впадения в ПП обособляется, как и устья ВПВ и НПВ. При сохранении кюрьерова протока на всем