Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Давыдова, Светлана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 15 ил.

Оглавление.
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Актуальность ишемической болезни сердца
1.2. Диагностика ишемической болезни сердца
1.2.1. Нагрузочные тесты
1.2.2. Стресс-ЭХО КГ
1.2.3. Радионуклидные стресс-тесты
1.3. Роль ПФН в выборе тактики лечения
1.4. Пробы с физической нагрузкой
1.4.1. Соотношение пробы с физической нагрузкой и коронароангиографии
1.4.2. Трудности при трактовке результатов проб с физической нагрузкой
1.4.3. Прогностическое значение нагрузочных проб
1.4.4. Критерии плохого прогноза по результатам нагрузочного теста
1.4.5. Индекс Дьюка
1.5. Заключение
Глава 2. Материал и методы
2.1 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2 Методы исследования
2.2.1 Проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле
2.2.2 Опрос по стандартным анкетам
2.3 Статистический анализ данных
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Самооценка здоровья и оценка жизненного статуса больных, включенных в исследование
3.2.1. Развитие сердечно-сосудистых осложнений, в зависимости от самооценки здоровья
3.2.2. Развитие сердечно-сосудистых осложнений, в зависимости от показателей ПФН
3.2.3. Характеристика оперативного лечения больных за период наблюдения
3.3 Использование результатов нагрузочных проб и показателей интегральных нагрузочных индексов для оценки прогноза у больных ИБС
3.4 Результаты повторных ПФН
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы:
Практические рекомендации:
Список литературы

Список сокращений и условных обозначений
АД артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
ДАД диастолическое артериальное давление
ДИ доверительный интервал
ДП двойное произведение
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИЦПМ индекс центра профилактической медицины
КА коронарная артерия
КАГ коронароангиография
ЛКА левая коронарная артерия
НС нестабильная стенокардия
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОР относительный риск
ош отношение шансов
ПФН проба с физической нагрузкой
САД систолическое артериальное давление
сд сахарный диабет
сн сердечная недостаточность
ссз сердечно-сосудистые заболевания
ссн стабильная стенокардия напряжения
ссо сердечно-сосудистые осложнения
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
ФК функциональный класс
ФН физическая нагрузка
хсн хроническая сердечная недостаточность
чсс частота сердечных сокращений
ЧСС max частота сердечных сокращений максимальная
ЭКГ электрокардиография
Эхо-КГ эхокардиография
METS metabolic equivalents, метаболические единицы
PC персональный компьютер
Введение.
Ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смерти во всех развитых странах, в том числе и в России. Так, по данным демографического ежегодника России, в 2004 г. смертность от сердечнососудистых заболеваний среди мужчин 35-64 лет составила 55,6% в общем количестве смертей. [17].
Поэтому вопросы диагностики и лечения данной категории больных неизменно вызывают интерес кардиологического сообщества.
Между тем, задачей врача является не только оценка тяжести ИБС, но и оценка прогноза заболевания, необходимая для выбора стратегии лечения. На практике наиболее частым проявлением ИБС является стенокардия напряжения.
Из трех методов выявления стенокардии - опросник Роуза, беседа врача и оценка болевого синдрома во время пробы с нагрузкой - наиболее точным является последний метод. В кардиологической практике применяется множество функциональных проб (ФП). Пробами с дозированной ФН на тредмиле или ВЭМ давно и с успехом пользуются для диагностики ИБС и оценки тяжести заболевания, прогностической значимости и результатов лечения [31].
Из показателей ПФН наиболее важны для оценки долгосрочного прогноза следующие: мощность и объем работы,'величина ЧСС и двойного произведения, появление ишемических изменений на ЭКГ и желудочковых нарушений ритма сердца [74].
Так, Лупанов В.П. и др. (2002) показали, что при низкой толерантности к нагрузке 20-летняя летальность у больных стенокардией составила 80,7%, а при высокой толерантности к нагрузке - 48,4% [29, 31].
В последние годы активно обсуждаются вопросы увеличения надежности прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, для чего используют интегральные показатели нагрузочного теста. В частности, учеными Университета Дьюка был предложен индекс для тредмил-теста (The
дальнейшее наблюдение в течение 4 лет. Исследуя взаимосвязь ожирения (увеличенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение), уровня физической активности, факторов риска ИБС, частоты приступов стенокардии и степени коронарографических изменений, было выявлено следующее: у женщин с избыточной массой тела факторов риска ИБС больше, чем у женщин с нормальным весом. Однако ни ИМТ, ни уровень абдоминального ожирения достоверно не ассоциированы со степенью обструкции коронарных артерий и с частотой приступов стенокардии. При этом низкое значение индекса Дьюка достоверно коррелирует с наличием факторов риска ИБС и со степенью обструкции коронарных артерий. Повышение значения индекса Дьюка на 1 единицу ассоциировалось со снижением частоты приступов стенокардии в период наблюдения на 8% [136].
По данным литературы, индекс Дьюка можно использовать в оценке эффективности терапевтических мероприятий, например, для оценки состояния больных, принимающих ß-блокаторы [105].
Jasper SE (2005) использовал этот показатель в оценке эффективности кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий, при различных методах ведения больных [80].
Индекс Дьюка используют для оценки эффективности и своевременности тромболизиса при ИМ. Так, Avorn J et al (2004), исследуя физические возможности (по значению индекса Дьюка) у больных спустя 6 месяцев от перенесенного ИМ, показал, что увеличение времени от появления симптомов ИМ до начала тромболитической терапии ведет к значительному снижению толерантности к физическим нагрузкам [41].
Этот показатель Koch CG (2004) применил для оценки эффективности АКШ, а также влияния таких факторов, как возраст, хроническая обструктивная болезнь легких, перенесенный инсульт, сахарный диабет, постоперационная инфекция, на исход операции и физическое состояние больных спустя месяцы после АКШ [85].