Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб в диагностике синкопальных состояний, выборе методов лечения и контроле за эффективностью терапии у больных вазовагальными обмороками

• Автор: Кучинская, Елена Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение, эпидемиология и патогенез синкопальных состояний
1.2.Классификация приступов утраты сознания
1.3.Стратегия обследования больных с синкопальными состояниями
1.4. Лабораторные и инструментальные методы обследования и их роль в постановке диагноза
1.5. Диагностика и лечение вазовагальных обмороков
1.6. Заключение
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2.Методика проведения длительной пассивной ортостатической пробы
2.3.Методика проведения максимального нагрузочного теста на велоэргометре с быстрой остановкой на высоте физической
нагрузки
2.4.Оценка результатов специальных методов обследования
2.5.Оценка воспроизводимости результатов специальных методов обследования
2.6.Методы и критерии оценки эффективности и переносимости лекарственной терапии вазовагальных обмороков атенололом и мидодрином
2.7.Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика пациентов с приступами утраты сознания, включенных в исследование
3.2. Результаты применения длительной пассивной ортостатической пробы
3.3. Результаты применения максимального нагрузочного теста на велоэргометре с быстрой остановкой на высоте физической нагрузки
3.4. Сравнительный анализ результатов длительной пассивной ортостатической пробы и максимального нагрузочного теста на велоэргометре с быстрой остановкой на высоте физической
нагрузки у больных синкопальными
состояниями
3.5. Сравнительный анализ больных синкопальными
состояниями с положительными и отрицательными
результатами длительных ортостатических и
велоэргометрических проб по клиническим
признакам
3.6. Сравнительный анализ гемодинамических показателей у больных синкопальными состояниями с положительными и отрицательными результатами длительной пассивной ортостатической пробы и максимального нагрузочного теста на велоэргометре с быстрой остановкой на высоте физической нагрузки
3.7. Сравнительный анализ эффективности и переносимости атенолола и мидодрина в лечении больных вазовагальными обмороками
3.8. Заключение
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Для выявления указанного механизма синкопе и была предложена ДПОП. В 1977 году Гехт Б.М. и соавт. описали четыре типа ортостатической реакции при проведении длительной ортопробы [5]. Однако широкое использование проба получила с 1986 года, после опубликования работы Kenny R.A. et al. [109]. Исследователи предложили использовать ДПОП для выявления патологических реакций вегетативной нервной системы у больных с синкопе неясного генеза. Проба позволяла исследовать количественные и качественные динамические характеристики реакций сердечно-сосудистой системы, причем, в отличие от активной ортопробы, исключала эффект мышечной активности, что делало ее более «агрессивной», т.е. повышало чувствительность. В исследовании Kenny R.A. et al. было показано, что у 10 из 15 пациентов с СС неясного генеза в анамнезе, в ответ на ДПОП (при угле наклона стола 60 градусов и продолжительность 60 минут) провоцировалась существенная брадикардия и/или гипотензия. При проведении этого исследования 10-ти здоровым добровольцам, такая реакция наблюдалась у 1 человека.
С 90-х годов ДПОП стала широко использоваться в диагностических, терапевтических и исследовательских целях. Общие требования к условиям проведения пробы, показания и противопоказания (табл.4), варианты заключений были упорядочены и представлены в протоколе, предложенном сотрудниками Вестминстерского госпиталя (Англия) в 1991 году (известном как Вестминстерский протокол) [40].
Согласно Вестминстерскому протоколу, ДПОП рекомендовали проводить в утренние часы (между 9 и 12 часами), на фоне отмены всех лекарственных препаратов. Проба проводилась на специальном поворотном столе, который обеспечивал скорость поворота не менее 4 градусов в секунду, т.е. время поворота стола от 0 до 80 градусов и от