Постинфарктные разрывы межжелудочковой перегородки в условиях кардиохирургической клиники

• Автор: Можина, Антонина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 30 ил.

1.1. Исторические сведения 1

1.2. Естественное течение и патогенез ПИ РМЖП

1.3. Локализация и патофизиология ПИ РМЖП 2

1.4. История хирургии ПИ РМЖП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования 4

2.2. Методы исследования ГЛАВА 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ РАЗРЫВОВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

3.1. Анатомическая классификация ПИ РМЖП

3.2. Хирургическая анатомия ПИ РМЖП

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ГЛАВА 5. ТОПОГРАФИЯ И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ПИ РМЖП
5.1. Особенности топографии инфаркта миокарда
5.2. Особенности топографии постинфарктных аневризм межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого 0 1 желудочка
5.3. Особенности поражения миокарда правого желудочка
ГЛАВА 6 РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИИ РМЖП
6.1. Морфометрия в оценке постинфарктного ремоделирования аневризм ЛЖ
6.2. Морфометрия в оценке постинфарктного ремоделирования левого желудочка при И РМЖП
6.3. Постинфарктная недостаточность митрального клапана
ГЛАВА 7 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1 Факторы риска применения альтернативных методов при ПИ РМЖП
7.2 Морфологические критерии эффективности хирургического метода лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
9
1
0
1
ВЫВОДЫ .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Ранее было выявлено, что РМЖП, осложняющие заднеперегородочный ИМ, сопряжены с худшим отдаленным прогнозом вследствие вовлечения в процесс задней сосочковой мышцы, инфаркта миокарда свободной стенки правого желудочка, большего сброса слева направо и повышенного конечнодиастолического давления в ЛЖ , , 0, 1. В ряде опубликованных материалов о хирургическом лечении ПИ РМЖП сообщается, что в случае заднего ОИМ показатели летальности выше,
чем при передних ОИМ , 0, 3, 7, 2, 4, 6, 4, 5, 6. Однако другие исследователи этот факт не подтверждают 2, 6. Дооперационное определение локализации РМЖП имеет большое практическое значение поскольку подход к коррекции передних и задних РМЖП различен , . При анализе локализации инфаркта миокарда в группе с ПИ РМЖП и в контрольной группе без РМЖП авторами выявлено, что в обеих группах передняя локализация сопровождается значительно большим размером инфаркта миокарда ЛЖ, чем при задней локализация. В частности, в группе с ПИ РМЖП средний процент пораженного инфарктом миокарда ЛЖ при передней локализации составляет ,3 9,9 и при задней локализации РМЖП ,3 6,3 р 0,. Л Ж, а нижняя 9,9 6,9. Так, при заднем инфаркте миокарда может существовать патогенетическая связь между кардиогенным шоком и обширным инфарктом ПЖ, а при переднем инфаркте миокарда между кардиогенным шоком и массивным инфарктом МЖП. Массивное расширение ПЖ было обнаружено при вскрытии у 2 больных оба умерли в раннем послеоперационном периоде, перенесших задний ИМ и находившихся до операции в состоянии кардиогенного шока. Двое больных, один умерший во время операции и один не оперированный, прожили и дней после разрыва, при вскрытии у них была найдена правожелудочковая гипертрофия.