Топографо-анатомическое обоснование доступов для малоинвазивного шунтирования коронарных артерий (анатомо-экспериментальное исследование)

• Автор: Климовский, Семен Диомидович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 121 ил.

Глава 1. Г лава 2. Глава 3. Зависимость между типом телосложения и объектив ными параметрами доступа

3. Глава 4. Глава 5. Заключение

ГЛАВА 1. Выбор рационального оперативного доступа к внутренним органам, в том числе к сердцу, имеет большое значение для успеха операции. Задача оптимизации оперативных доступов, видимо, существует столько же времени, сколько существует хирургия. Проблема травматичности доступов, применяемых в хирургии, поднятая впервые в году ИЭ. ГагенТорном, впоследствии неоднократно затрагивалась многими исследователями. По образному выражению Т. Кохера Операционный доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно и настолько малым, насколько это возможно. Н.Н. Эволюция доступов к органам переднего средостения является отражением эволюции кардиохирургии, которая прошла следующие этапы хирургия ранений сердца хирургия заболеваний перикарда хирургия сердца. Начальный период кардиохирургии характеризовался недостаточной анатомофизиологичсской обоснованностью оперативных доступов, большинство из которых представляют лишь исторический интерес.


Доступ является трансплевральным, начинается во втором межреберном промежутке, на несколько сантиметров кнаружи от левого края грудины, доходит до ее середины, откуда поворачивает вниз почти отвесно по средней линии грудины и достигает уровня седьмого реберногрудного сочленения. Отсюда косо направляется вниз по телу хряща до перехода его в костную часть ребра. Производится полное удаление левых реберных хрящей от 3 до 6го и грудины на большей части се поперечника. Этот доступ долгое время служил образцом для разработки различных модификаций лоскутных доступов. Почти аналогичные способы с небольшими видоизменениями описали Т. И.Э. ГагенГорн и другие исследователи. Эти доступы отличались друг от друга, в основном, размерами операционной раны, количеством включаемых в состав лоскута ребер, площадью рассечения грудины и расположением основания лоскута. Ю.Ю. Джанелидзе , А. Н. Бакулев описали парастернальные доступы и иссечением хрящей, ребер и части грудины. По мнению Ф. Г.Углова и М. А. Стуккея данные доступы являются довольно травматичными и вызывают образование дефекта грудной стенки. Ф.Г. Углов разработал и применил в клинике лоскутный доступ с сохранением ребер и грудины, частично лишенный недостатков методик, описанных выше. По мнению А. Ю. СозонЯрошевича Цель операции сбережение здоровья и жизни больного оправдывается лишь в том случае, если процесс лечения не только восстанавливает нарушенные функции того или иного органа, но и благотворно влияет на весь организм, сберегает трудоспособность больного.