Применение стентов с лекарственным покрытием у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования с окклюзирующим поражением нативного русла и шунтов

• Автор: Козлов, Геннадий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 8 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эндоваскулярное лечение больных ИБС.

1.1.1. ТЛБАП и стентирование коронарных артерий развитие метода.

1.1.2. Использование стентов с лекарственным покрытием

в лечении больных с ИБС.

1.1.3. Проблема поздних тромбозов стентов с лекарственным покрытием на современном этапе.

1.2. Современные подходы к лечению больных ИБС

с возвратом стенокардии после операции АКШ.

1.2.1. Особенности атеросклероза нативного русла

у оперированных больных.

1.2.2. ТЛБАП и стентирование аортокоронарных шунтов.
1.2.3. ТЛБАП и стентирование нативных коронарных артерий.
1.2.4. ТЛБАП и стентирование окклюзированных шунтов и
нативных коронарных артерий.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Протокол исследования результатов эндоваскулярного и медикаментозного лечения у больных с рецидивом
стенокардии, после операции АКШ.
2.3. Инструментальные методы обследования больных.
2.3.1. Методика проведения ВЭМпробы.
2.3.2. Короиароангиография и вентрикулография.
2.3.3. Коронарошунгография и аортография.
2.4. Протокол проведения коронарного стентирования.
2.5. Протокол выполнения операции коронарного шунтирования.
2.6. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Сравнительный анализ результатов в группах инвазивного лечения нативного коронарного русла и медикаментозной терапии.
3.1.1. Клиническая и морфологическая характеристика больных.
3.1.2. Сопоставление результатов наблюдения через год
в группах инвазивного лечения и медикаментозной терапии.
3.1.3 Сопоставление результатов наблюдения через 2 года в группах инвазивного лечения и медикаментозной терапии.
3.2. Сравнительный анализ результатов в группах инвазивного лечения шунтов и медикаментозной терапии.
3.2.1 Клиническая и морфологическая характеристика больных.
3.2.2 Сопоставление результатов наблюдения через год
в группах инвазивного лечения и медикаментозной терапии.
3.2.3. Сопоставление результатов наблюдения через 2 года
в группах инвазивного лечения и медикаментозной терапии.
3.3. Многофакторный анализ клинических и морфологических предикторов неблагоприятных событий у больных
с имплантацией стентов.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
4.1. Среднесрочные результаты эпдоваскулярного и медикаментозного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ с окклюзирующим поражением нативного коронарного русла.
4.2. Среднесрочные результаты эпдоваскулярного
и медикаментозного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ с окклюзирующим поражением шунтов.
4.3. Среднесрочные результаты эпдоваскулярного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ
с окклюзирующим пораэсением нативного русла и шунтов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


На сегодняшний день применение менее травматичных эндоваскулярных методов лечения ангиопластика и стентирование шунтов и коронарных артерий в этих случаях позволяет снизить уровень операционного риска, улучшить качество жизни пациентов. До внедрения стентов баллонная ангиопластика шунтов сопровождалась развитием рестеноза при их стенотических поражениях от до , а при ангиопластике реканализованньтх шунтов до 0 в течение Збмес. При этом частота успешной дилатации нативных коронарных артерий достигала , однако, необходимость повторной ангиопластики составляла от 6 до , . Непосредственные результаты эндоваскулярных процедур были улучшены с внедрением в клиническую практику коронарного стентирования более чем в случаев процедура была успешной. Хороший непосредственный результат у каждого третьего больного нивелировался изза возникновения рестеноза внутри стента, а у некоторой категории больных, например при сахарном диабете, частота рестеноза превышала . Различные подходы в лечении и профилактике рестеноза, такие как внутрисосудистое радиационное облучение, повторная ангиопластика и стентирование не были достаточно эффективны. В конце х годов появились стенты с полимерным покрытием, наполненным лекарственными веществами с антипролиферативной или цитостатической активностью. После детального анализа и сравнения различных типов полимерного покрытия и лекарственных средств были разработаны стенты, которые в несколько раз уменьшили вероятность рестеноза. Первые сравнительные рандомизированные исследования V, X, , II, продемонстрировали достоверное отсутствие различий между покрытыми и непокрытыми стентами по числу таких событий, как тромбозы, инфаркт миокарда, смертность от всех причин, в том числе сердечная смерть. А впечатляющая разность в таких показателях улучшения состояния после лечения, как снижение частоты ишемических событий и V процент реваскуляризаций в целевом поражении и целевом сосуде соответственно, что в значительной степени р 0,1 проявляется уже в первый год наблюдения, несомненно, доказало эффективность стентов с лекарственным покрытием , , , , , , , . В настоящее время, стенты с лекарственным покрытием с успехом используются у тяжелой категории больных с многососудистым поражением коронарных артерий, при реканапизации окклюзий коронарных артерий, при рестенозах ранее имплантированных стентов, при наличии у пациентов сахарного диабета, при возврате стенокардии после операции АКШ , , , . Однако в последнее время в мировой литературе появились сообщения о снижении эффективности имплантации покрытых стентов, а также стала обсуждаться возможность отрицательного влияния стентов с лекарственным покрытием на прогноз у пациентов с ИБС в связи с более высоким риском развития поздних тромбозов в отдаленном периоде , , . Впервые этот вопрос был поставлен на Всемирном кардиологическом конфессе в Барселоне , и попрежнему он вызывает горячие дискуссии. АКШ у пациентов с возобновлением приступов стенокардии. Показанные лучшие непосредственные результаты лечения оказываются сопоставимыми в отдаленном периоде с результатами лечения пациентов непокрытыми стентами , , , . Высокая стоимость стентов с лекарственным покрытием и сходные отдаленные клинические результаты с непокрытыми стентами ставят вопрос о целесообразности использования более дорогостоящего материала в подобных случаях. Таким образом, на наш взгляд, актуальным остается изучение эффективности применения стентов с лекарственным покрытием фирмы i, США в среднесрочном периоде у пациентов с рецидивом стенокардии после операции . I с окклюзирующим поражением нативного русла и шунтов, а также выбор тактики лечения у таких пациентов. ИБС после операции АКШ в среднесрочном периоде 1 и 2 года с спользовапием стентов с лекарственным покрытием . Изучить среднесрочные результаты медикаментозной терапии у пациентов с рецидивом клиники ИБС после операции АКШ. Оценить среднесрочные результаты эндоваскулярных методов лечения с использованием стентов . Провести сравнительный анализ полученных результатов. Провести анализ рентгенморфологических и клинических факторов, влияющих на отдаленный прогноз у больных после имплантации стентов.