Оценка клинической и гемодинамической значимости дисфункции митрального клапана при хирургическом лечении больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Космачева, Елена Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 193 с. : 12 ил.

Список терминологических сокращений. Глава 1. Проблема дисфункции митрального клапана у больных с осложненными формами ИБС обзор литературы . ЧПЭхоКГ при митральной регургитации и т. Глава 2. Клиническая характеристика больных. Глава 3. Оценка НРС и особенностей электрофизиологических показателей у больных с ИБС и наличием ишемической ДМК. Глава 4. Возможности трехмерной эхокардиографии в масштабе реального времени в оценке геометрии структур сердца у пациентов с ИМР. Взаимозависимость МР и диастолической дисфункции левого желудочка. Глава 5. Динамическая оценка сократимости левого желудочка в раннем послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца с исходно сниженной фракцией выброса и наличием МР 7
деформированной. В результате такой трансформации меняется расположение сосочковых мышц, они перестают играть роль стержневого комплекса, участвующего в формировании закручивающего потока. Таким образом, ишемическое повреждение миокарда вызывает сложные изменения последовательности сокращения, включающие в себя линейные и ротационные нарушения сегментарной сократимости, изменения сферичности ЛЖ.


При отрыве папиллярной мышцы, который случается чаще в первую неделю с момента развития ИМ, выживаемость, как правило, не превышает дней, а без интенсивного или неотложного хирургического лечения в заканчивается летальностью в течение суток. Инфаркт и разрыв папиллярной мышцы обычно сопровождается быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. При этом треть больных умирает непосредственно после разрыва, в течение первых суток, менее живут недолго. А. А. При инфаркте сосочковой мышцы митральная недостаточность может возникать как вследствие разрыва мышцы, так и при ее дисфункции. Разрыв папиллярной мышцы обычно сопровождается быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью. Треть этих больных умирает почти сразу после разрывов, в течение первых суток, менее живут неделю. Инфаркт, сопровождающийся разрывом папиллярной мышцы, может протекать без выраженного болевого синдрома. При разрыве в связи с тяжелым прогнозом может быть предпринята попытка устранения развившейся митральной недостаточности. При сравнительно благоприятном течении и хорошем эффекте от консервативного лечения, следует думать не о разрыве мышцы, а ее дисфункции. Дисфункция папиллярной мышцы осложняет инфаркт миокарда чаще у мужчин в возрасте старше лет и характеризуется систолическим шумом на верхушке сердца. У некоторых больных этот шум слышен только во время или вскоре после периода ишемии. Однако встречаются больные со стойким, грубым шумом, занимающим всю систолу. Сердечная недостаточности при этом не носит столь катастрофичный характер, как при разрыве папиллярной мышцы, но при исследовании гемодинамики обнаруживается снижение сердечного выброса и повышение давления в левом предсердии.