Особенности лечения врожденных пороков сердца на первом году жизни

• Автор: Миролюбов, Леонид Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 214 с. : 29 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1.Обзор литературы

1.1 Общие вопросы лечения врожденных пороков сердца

1.2 Особенности кровообращения и морфофункционального 21 строения сердца плода и новорожденного

1.3 Частная хирургия ВПС

1.4 Роль и организация вегетативной нервной системы сердца

1.4.1. Динамика онтогенеза и структурно

функциональной организации нервного аппарата сердца в пре- и постнатальном периоде.

1.4.2 Трофическая функция вегетативной нервной

системы в сердце.
1.5 Методы прогнозирования в медицине
Глава 2. Материалы и метода исследования
2.1 Характеристика клинических наблюдений
22 Общие вопросы методики исследований
2.3 Инвазивные методы
2.4 Функциональные пробы
2.5 Нейроморфологические исследования

2.6 Метод вычисления индексов достоверности
Глава 3. Результаты исследований группы детей периода новорожденное™
3.1 Критические состояния в периоде новорожденное™
32 Разработка лечебно-диагностического алгортма
33 Экспертная оценка качества помощи новорожденным
Глава 4. Группа больных с большими лево-правыми шунтами
Глава 5. Результаты лечения больных с тетрадой Фалло
Глава 6. Особенности хирургической техники
Глава 7. Результаты нейроморфологических исследований
Глава 8. Анализ летальности и обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Указатель литературы

Список сокращений
АВК - атриовентрикулярная коммуникация Ао - аорта
АТК - атрезия трикуспидального клапана
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
АЛА - атрезия легочной артерии
АХЭ - ацетилхолинэстераза
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВПС - врожденные пороки сердца
ВПВ - верхняя полая вена
ВУИ - внутриутробные инфекции
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДОС от ПЖ - двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
ДЗЛЦ - дуктус-зависимая легочная циркуляция
ДЗСЦ - дуктус-зависимая системная циркуляция
ЕЖС - единственный желудочек сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КоА - коарктация аорты
КТИ - кардиоторакальный индекс

Однако, при терапевтическом лечении умирают от 20 до 50% детей, причем в некоторых случаях острая сердечная недостаточность возникает неожиданно, после респираторного заболевания, часто развивается фиброэластоз левого желудочка, а иногда и морфологические изменения в коронарных артериях. Введение с 1965 года методики истмопластики аорты левой подключичной артерией позволило значительно улучшить как непосредственные, так и отдаленные результаты и увеличить количество операций, выполняемых в первые месяцы жизни (Freedom R.M., Benson L.N. 1992).
При коарктации аорты в сочетании с другими пороками сердца значительно утяжеляется прогноз заболевания. Результаты хирургического лечения также заметно хуже (Горбачевский С.В. и др. 2001). Так, например, ДМЖП повышает госпитальную летальность до 20 - 30%, а другие внутрисердечные аномалии - до 58% (Leanage R. et al.,1981; Bergdahl L., et al., 1982). Хуже и отдаленные результаты: через 5 лет после операции по поводу изолированной коарктации были живы 93%, а при сопутствующем ДМЖП - лишь 78,5% больных.
Следует отметить, что тактика хирургического лечения при сочетанных пороках сердца до последнего времени четко не определена. Одни хирурги устраняют только коарктацию, радикально корригируя другие пороки спустя некоторое время. Одномоментную коррекцию всех пороков выполняют крайне редко. Другие хирурги одновременно с устранением коарктации аорты производят сужение легочной артерии для