Хирургическое лечение осложненных форм инфекционного эндокардита

• Автор: Пелешок, Андрей Степанович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 160 с. : 29 ил.

.СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные критерии диагностики осложненных форм инфекционного эндокардита

1.2 Осложнения инфекционного эндокардита и их частота

1.3 Внутрисердечные осложнения инфекционного эндокардита

1.3.1. Перианнулярное распространение инфекции (абсцессы сердца)14

1.3.2. «Коронарные» осложнения инфекционного эндокардита

1.4 Экстракардиальные осложнения инфекционного эндокардита

1.4.1 Системная эмболия, как основной механизм развития экстракар-диальных осложнений инфекционного эндокардита

1.4.2 Неврологические осложнения инфекционного эндокардита

1.4.2.1 Церебральная эмболия при инфекционном эндокардите
1.4.2.2 Внутричерепные микотические аневризмы при инфекционном эндокардите
1.4.2.3 Другие неврологические осложнения
1.4.3 Легочные осложнения инфекционного эндокардита
1.4.3.1 Тромбоэмболия легочной артерии, как частое осложнение инфекционного эндокардита правых камер сердца
1.4.4. Другие экстракардиальные осложнения
1.4.4.1 Абсцессы селезенки при инфекционном эндокардите
1.4.4.2 Внечерепные микотические аневризмы и эмболии ветвей аорты при инфекционном эндокардите
1.5 Сердечная недостаточность, как основной фактор, влияющий на прогноз и исход инфекционного эндокардита
Глава II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Характеристика методов исследования
Глава III КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, ОСОБЕННОСТИ ИХ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ
3.1 Классификация осложненных форм инфекционного эндокардита
3.2 Особенности клинической картины осложненных форм инфекционного эндокардита
3.3 Значение бактериологического исследования у больных осложненными формами инфекционного эндокардита
3.4 Значение ультразвуковых и традиционных методов в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений
3.5 Значение компьютерной томографии, ядерной магнитнорезонансной томографии, однофотонной эмиссионной радиоизотопной компьютерной томографии и других методов в диагностике внесердечных и внутрисердечных
осложнений инфекционного эндокардита
Глава IV ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
4.1 Общие положения консервативной терапии и предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами инфекционного эндокардита
4.2 Раннее оперативное лечение как метод выбора у пациентов с внутрисер-дечными осложнениями
4.3 Лечение пациентов с экстракардиальными осложнениями
4.3.1 Лечение пациентов с неврологическими осложнениями
4.3.1.1 Виды и частота неврологических осложнений у пациентов.с инфекционными эндокардитами
4.3.1.2 Особенности консервативной терапии в предоперационный период и интраоперационная защита мозга

4.3.1.3 Показания и противопоказания к оперативному лечению, сроки санации камер сердца у пациентов с неврологическими нарушениями, виды оперативных вмешательств
4.3.2 Лечение пациентов с плевро-легочными осложнениями
4.3.2.1 Виды и частота плевро-легочных осложнений у пациентов с инфекционным эндокардитом
4.3.2.2 Особенности консервативной терапии и предоперационной подготовки пациентов с плевро-легочными осложнениями
4.3.2.3 Показания и противопоказания к оперативному лечению у пациентов с плевро-легочными осложнениями
4.3.3 Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом с последствиями системных тромбоэмболий и микотическими аневризмами периферических артерий
4.3.4 Лечение больных инфекционным эндокардитом с тяжелой сопутствующей патологией
Глава V НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- пиогенный артериит с последующей эрозией артерии, когда инфекция попадает через уаэа уавогшп;
- инфекция попадает в русло вместе с инфицированным эмболом, также вызывая эрозию артерии.
Наиболее клинически значимыми являются МА артерий конечностей и висцеральных органов [175, 189, 198].
МА висцеральных органов, как правило, бессимптомны и первым их проявлением может быть разрыв или кровотечение. Появление пульсирующего образования у пациента с ИЭ должно предположить наличие МА. Ге-матомезис, гематобилия и желтуха предполагает разрыв МА печеночной артерии; артериальная гипертензия и гематурия могу т быть следствием разрыва МА почечной артерии, а массивный кровавый понос может быть вызван разрывом МА сосудов тонкой или толстой кишки.
Проксимальная и дистальная перевязка с иссечением всего инфицированного участка пораженной артерии идеальна, но не всегда выполнима. Кроме того, риск повторной инфекции и разрыва в области проксимального или дистального анастомозов очень высок. Реваскуляризация обычно проводиться через экстраанатомические пути и неинфицированные ткани. Аутовенозные трансплантаты имеют более низкий риск повторного инфицирования с образованием аневризмы, чем синтетические сосудистые протезы [172, 200]. В послеоперационном периоде обязательно должна проводиться массивная антибактериальная терапия для предотвращения риска реинфицирования.
Несмотря на улучшенные диагностические методы и более агрессивную хирургическую тактику, смертность среди пациентов с ИЭ и МА высока и объясняется разрывом трансплантата или сосуда в месте аневризмы или сосудистого шва вследствие инфекционного поражения этой области. Для большинства пациентов, однако, хирургическое вмешательство представляет единственную надежду радикального излечения от МА и выживания.