Эффективность операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Мершин, Кирилл Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 20 ил.

1.1 Влияние сахарного диабета на естественное течение ИБС

1.1.1 Сахарный диабет и коронарный

атеросклероз

1.1.2 Сахарный диабет и сердечная недостаточность.

1.2 Коронарное шунтирование у больных сахарным диабетом.

1.2.1 Место коронарного шунтирования и эндоваскулярных методов в реваскуляризации миокарда при сахарном диабете

1.2.2 Особенности коронарного шунтирования у больных

СД

1.2.3 Использование микрохирургической техники

1.2.4 Коронарная эндартерэктомия

1.3 Госпитальные результаты операций КШ у больных сахарным диабетом

1.3.1 Г оспитальная летальность.
1.3.2 Периоперационный инфаркт миокарда.
1.3.3 Раневые осложнения
1.3.4 Другие периоперационные осложнения
1.4 Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных СД
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Протокол включения в исследование
2.2 Методы исследований
2.3 Протокол операции
2.3.1 Анестезиологическое обеспечение.
2.3.2 Искусственное кровообращение
2.3.3 Защита миокарда.
2.3.4 Оперативное вмешательство.
2.4 Послеоперационный период.
2.5 Методические аспекты оценки результатов операции.
2.6 Методы статистического анализа.
Глава 3. Результаты
3.1 Результаты предоперационного клинического обследования
3.2 Сравнительные результаты предоперационнй коронарографии .
3.3 Сравнительные результаты исследования коронарных артерий во время операции
3.4 Непосредственные результаты операции
3.5 Исследование кардиоспецифичсских ферментов после операции
3.6 Раневые осложнения.
3.7 Факторы риска развития неблагоприятных кардиальных событий на госпитальном этапе.
3.8 Исследование причин рецидивирования ИБС у больных СД на
основе данных коронарошунтографии
3.8.1. Сравнительная проходимость шунтов к различным отделам коронарного русла у больных СД
3.8.2 Сравнительная оценка проходимости шунтов в составе сложных конструкций у больных СД
3.8.3 Сравнительное исследование проходимости шунтов к артериям
после эндартерэктомии.
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы.
Практические рекомендации
Литература


Больные диабетом имеют менее благоприятный прогноз и после открытых операций на сердце. В исследовании vi и соавт. СД перенесших КШ составила , что значимо ниже аналогичного показателя у пациентов без СД . Было выявлено, что в большинстве случаев при СД не повышен уровень холестерина ЛОНП. Часто в группах сравнения отмечаются более высокие показатели ЛОНП и ЛИП. Однако было бы неправильно думать, что повышенное содержание ЛОНП не является фактором риска у больных диабетом Дедов И. И. и соавт. Уже небольшие изменения этих показателей могут значительно влиять на течение коронарного атеросклероза и даже пограничные значения холестерина ЛОНП являются показанием к агрессивному лечению Козлов С. Г. и соавт. В ряде исследований была доказана эффективность липидснижающей терапии у больных СД для профилактики повторных сердечнососудистых событий. ЛВП в меньшей степени ингибируют оксидацию ЛИП и в целом имеют сниженные антиатерогенные свойства. Проатерогенное действие СД может быть связано с рядом факторов. Основная роль в данном процессе отводится усиленной оксидации липидов низкой плотности и конечным продуктам гликозилирования. Установлено, что при плохом контроле гликемии липиды высокой плотности в значительной степени могут утрачивать свои антиоксидантныс свойства и оксидация липидов низкой плотности усиливается i и соавт. Конечные продукты гликозилирования соединяются с рецепторами на мембранах моноцитов, эндотелия, активируют клетку и повышают проницаемость сосудистой стенки. Возникает, развивается и усиливается дисфункция эндотелия V Н.