Реконструктивные операции на аортальном клапане у пациентов с многоклапанными ревматическими пороками сердца

• Автор: Хаджир, Сад Абдель-латиф Мухаммед
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II Клиническая характеристика пациентов и методы исследования Глава III Хирургическая анатомия, патоморфология аортального клапана. Вопросы оперативной техники реконструктивных операций на аортальном
клапане

III .1. Хирургическая анатомия и патморфология аортального клапана

III .2. Общие вопросы оперативной техники реконструктивных операций на аортальном клапане.

II 2.1 Защита миокарда.

III 2.2 Доступ к аортальному клапану

1.2.3 Итраоперационная оценка состояния аортального клапана.

1.2.4 Методы реконструкции стенозированиого аортального клапана

Глава IV Непосредственные результаты реконструкции чистого стеноза и комбинированного порока аортального клапана при много клапанных ревматических пороках сердца.
IV 1. Нелегальные послеоперационные осложнения
IV 1.1 Кровотечение.
IV 1.2 Острая сердечная недостаточность
IV 1.3 Послеоперационная инфекция
IV 1.4 Другие осложнения.
IV 2 Госпитальная летальность
IV. 3 Непосредственные результаты реконструктивных операций, при чистом
стенозе, комбинированном пороке аортального клапана
.бсуждение непосредственных результатов проведенной реконструкции чистого стеноза и комбинированного порока АК у пациентов с многоклапанными ревматическими пороками сердца.
Глава V. Отдаленные результаты реконструкции чистого стеноза и
комбинированного порока аортального клапана
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


В большей степени это относится к трикуспидальному клапану, который работает в условиях низкого давления, гораздо менее чувствителен к неполной анатомической и функциональной коррекции, и последняя не так существенно отражается на исходе (Л. А. Бокерия, ). Метод пластической коррекции аортального порока до сих пор не нашел широкого применения в связи с отсутствием разработанной методики операций, отсутствии четко установленных показаний, бытующим мнением о большой частоте рецидивов. Если после пластических операций в реоперации в среднем нуждаются около 6% пациентов, то после протезирования клапанов этот показатель выше (Б. А.Константинов с соавт. Госпитальная летальность после замещения двух или трех клапанов в два раза выше но сравнению с больными, которым удалось выполнить пластические операции на одном или нескольких клапанах (Г. И. Цукерман с соавт. В связи с этим, при соответствующих показаниях, отработке хирургической техники предпочтение следует отдавать реконструктивным вмешательствам. Определить показания к реконструктивным операциям при «чистом» стенозе и комбинированном пороке аортального клапана основываясь на до-и интраоперационной оценке морфологической картины у пациентов с многоклапаниыми ревматическими пороками сердца. Разработать варианты реконструктивных операций на аортальном клапане у этой категории пациентов. Оценить эффективность реконструктивных операций при «чистом» стенозе и комбинированном пороке аортального клапана на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения у пациентов с многоклапанными ревматическими пороками сердца. Впервые разработаны четкие показания к хирургической технике реконструктивных вмешательств стенозированного аортального клапана при многоклапанных ревматических пороках сердца. Новыми являются разработка ряда технических моментов, в частности, удаление кальцинатов из области комиссур, а так же варианты париетальной резекции створок. Новым является проведенный анализ причин неудовлетворительных результатов реконструкций аортального клапана, приводящих к повторным операциям в отдаленные сроки наблюдения. Четко сформулированы показания к пластической коррекции аортального стеноза, разработаны оптимальные варианты реконструкции аортального клапана. В практической деятельности кардиохирурга рекомендовано отдавать предпочтение реконструктивным вмешательствам на АК, как при «чистом» стенозе, так при комбинированном пороке АК, при этом узкое фиброзное кольцо АК, не должно рассматривается как противопоказание к пластической коррекции, при умеренно выраженных изменений клапана у больных с многоклапанными ревматическими пороками сердца. На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для использования в клинической практике методов реконструктивной коррекции стснозированного аортального клапана. Реконструктивная хирургия стеноза аортального клапана, включая париетальную резекцию створок, комиссуротомию и клиновидную резекцию кальцинатов при многоклапанных ревматических пороках сердца является эффективным методом, обеспечивающим адекватную гемодинамическую коррекцию порока, как при «чистом», так и при комбинированном пороке АК (стенозе и недостаточности до II ст. Показаниями для реконструктивных операций при стенозе аортального клапана являются дисфункция клапана за счет спаяния комиссур, фиброзноутолщенных створок, сочетающиеся с отдельными локальными участками обызвествления не более I степени, при отсутствии грубых морфологических изменений клапанного аппарата. АК(,9%), при сроках наблюдения до лет. Реализация результатов работы Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и могут быть использованы в практической работе кардиохирургических центров страны. Диссертация изложена на 9 страницах машинописного текста и состоит из введения 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и иностранных источника. Работа иллюстрирована таблицами, 4 диаграммами и 5 рисунками.