Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких в интенсивной терапии критической дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей, оперированных по поводу врожденного порока сердца

• Автор: Аксенов, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ТЕОРИТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ОСЦИЛЛЯТОРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.

обзор литературы.

1.1 Отрицательные стороны традиционной ИВЛ и ее неэффективность в терапии тяжелой дыхательной недостаточности.

1.1.1 Отрицательное влияние традиционной ИВЛ на гемодинамику.

1.1.2 Отрицательное влияние тр. ИВЛ на легочные функции.

1.2 Критическая дыхательная недостаточность.

1.3. Основы газообмена при высокочастотной осцилляторной вентиляции легких.

1.3.1 Механизм транспорта газов при высокочастотной вентиляции легких.

1.3.2.Прямая альвеолярная вентиляция посредством объемной конвекции.

1.3.3.Межрегионарное смешение газов.
1.3.4.Добавочная дисперсия дисперсия Тейлора.
1.3.5.Конвекционная дисперсия, вызванная скоростным ассиметричным
профилем.
1.3.6.Молекулярная диффузия.
1.4.Клинические аспекты высокочастотной
осцилляторной вентиляции легких.
1.4.1. Показания к ВЧОВ.
1.4.2. Принципы проведения ВЧОВ.
1.4.3. Тактика ведения больных при ВЧОВ.
1.4.4. Влияние ВЧОВ на гемодинамику. ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Клиническая характеристика больных.
2.2.Технические характеристики и принцип действия аппарата ВЧОВ i А.
2.2.1 .Управление и принципы функционирование пневматики.
2.2.2.Контур пациента.
2.2.3.Блок осциллятора монитор давления в 0 дыхательных путях.
2.2.4.Блок электронного контроля и сигнализации.
2.3.Регистрируемые показатели.
2.4.Методика лечения.
2.5.Протокол проведения ВЧОВ
2.6.Оформление и статистическая
обработка исследования.
ГЛАВА 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕХОДА С ТРАДИЦИОННОЙ ИВЛ НА ВЧОВ. АНАЛИЗ ИСХОДОВ И
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
3.1 Группа 1 Гемодинамическая
непереносимость тр.ИВЛ
3.2.Группа 2 Критическое нарушение газообмена
3.3.Группа 3 Индекс оксигенации более
3.4. Группа 4 Отношение РаР
3.5 Группа 5 Угроза БЛД
3.6 Группа 7 Баро волюмотравма
3.7 Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Щадящий режим» ИВЛ, предохраняющий легкие от дополнительного повреждения респиратором, т. Раскрытые легкие», т. Возможно более низкое Р'Ю2 для избежания повреждения легочной паренхимы кислородом. Кассиль В. JI. Золотокрылина Е. С., ; Hickling K. G., et al. Lachman В. Amato М. В. et al. Kacmarek R. Необходимость проведения пролонгированной ИВЛ. Алексии-Месхишвили ; Бураковский В. И. ; Цховребов С. Предрасположенность к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в большинстве случаев. Robert М. Выраженная реактивность легочного сосудистого русла у новорожденных и детей в возрасте до 2-х лет. Hoffman J. I.E. Halls S. M. et al. ОРДС. Bennard G. L., et al. Развитие постпсрфузионного легочного синдрома. Barnas G. M. et al. Lanteri C. Угроза развития «респиратор - индуцированных» осложнений, которая пропорционально увеличивается с уменьшением возраста пациентов. Кассиль В. ИВЛ при развитии тяжелой дыхательной недостаточности у этой группы больных. ОРДС. Атаханов Ш. Э., , ; Лескин Г. С., ; Неверии В. К. и соавт. Николаенко Э. М. и др. Еременко A. A. и др. Егоров В. М., ; Кассиль В. Л. и соавт. Reynolds E. O.R. Lachmann J. Et al. Gattioni L. Andersen J. B:, ; Brichant J. F. et al. Suter P. M. et al. Kesecioglu J. Hickling K. G., , ; Kacmarcer R. M. et al. Lewandowsky K. Pelosi P. Харькин A. Несмотря на бурное развитие респираторной терапии, летальность при ОРДС не уменьшается и остается в районе %, а при сочетании ОРДС с пневмонией, летальность достигает %. Davis S. L. et al. Nidermann M. S.,]. ОРДС), смерть неизбежна. Золотокрылина Е. Однако, в практической неонтологии появляется все больше сообщений об успешной’ терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Хотя патогенез РДСЫ* отличен от ОРДС, их клинические проявления во многом схожи, а задачи в респираторной терапии практически идентичны. Анализ литературы однозначно показывает, что прогресс в лечении РДСН напрямую связан с широким внедрением в клиническую практику методов осцилляторной искусственной вентиляции легких. Развитие ВЧИВЛ было начато именно с целью снижения отрицательных гемодинамических эффектов ИВЛ при проведении бронхоскопии у больных пожилого возраста и- с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, системы. В основе разработки лежало предположение, что при вентиляции с высокой частотой и малыми дыхательными объемами, вследствие снижения давления в дыхательных путях, отрицательное влияние на гемодинамику должно уменьшиться. Кассиль В. Концепция вентиляции малыми дыхательными объемами была полностью реализована в методике ВЧОВ. С учетом того, что пиковое альвеолярное давление является причинным фактором в повреждении легких, принципиальным преимуществом ВЧОВ над обычными методами ИВЛ является ее способность поддерживать адекватную вентиляцию и-оксигенацию на более низких цифрах> пикового альвеолярного давления. Эта способность позволяет улучшить оксигенацию за счет увеличения альвеолярноклеточного восстановления и- повторного заполнения ателектатических пространств* легких, и тем самым улучшает вентиляционно-иерфузионное отношение. Evans N. При РДСН, применяя ВЧОВ, удается улучшить газообмен в % случаев, и в % случаев избежать применения ЭКМО. Clark R. H. et al. Reese H'. Многими исследованиями доказана хорошая гемодинамическая переносимость ВЧОВ в сравнении с традиционной ИВЛ при терапии РДСН. Ruben G. R.deLemos, ; Gutiierres G. A. et al. Minton S. Успех внедрения методики ВЧОВ в практику неонтологии был настолько очевиден, что в настоящее время ВЧОВ прочно* вошла в клиническую практику как один из основных методов респираторной терапии новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Любименко В. А. и соавт. Как и для любой новой технологии, окончательные возможности ВЧОВ не изучены. А тактика ведения пациентов при различных патологических состояниях нуждается в дальнейшей разработке. Преимущество ВЧОВ перед традиционной ИВЛ в терапии респираторных нарушений новорожденных хорошо обосновано рядом экспериментальных и клинических исследований, как с позиций улучшения газообмена, так и гемодинамики.