Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий

• Автор: Пирцхалаишвили, Зураб Константинович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 268 с.

ГЛАВА 1. Эпидемиология нарушения мозгового кровообращения. Сопутствующие заболевания и патогенез сосудистомозговой недостаточности. Неврологические проявления и классификации. Рентгеноконтрастная ангиография. Ультразвуковые методы исследования. Функциональные нагрузочные пробы. Позитронная эмиссионная томография. Компьютерная и магнитнорезонансная томография. Методы лечения вертебробазилярной недостаточности. ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Неврологические проявления у больных с поражением позвоночных артерий. Изменение направления без изменения диаметра артерии. Рассмотренные выше локальные коэффициенты сопротивления имеют преимущественное значение при ламинарном типе течения крови 0. При увеличении числа к существующему локальному сопротивлению крови присоединяется дополнительное сопротивление, обусловленное и пропорциональное степени турбулентности. В самом изгибе локальное давление крови на срезе артерии минимально на внутренней стенке изгиба, прогрессивно увеличивается и достигает максимума на наружной стенке изгиба артерии.


Исследования показали, что в основе ауторегуляции кровотока лежат изменения диаметра мелких пиальных сосудов при снижении перфузионного давления ПД происходит их расширение, при его повышении сужение. Этот вид регуляции мозгового кровотока обеспечивается миогенными механизмами. В момент резкого падения объемного кровотока вследствие тромбоза сосуда или иной катастрофы перфузионное давление в интракраниальном отделе мозговых артерий снижается. Темп развития тромбоза и скорость включения коллатеральных путей компенсации кровообращения влияют на уровень мозгового кровотока в бассейне окклюзированной артерии. При его снижении до критического уровня 5 мл0гмин возникают морфологические изменения мозговой ткани с формированием зоны инфаркта, а при сохранении его на уровне мл0 гмин возникают грубые функциональные изменения так называемый функциональный паралич, без формирования зоны инфаркта. Состояние мозговой ткани при перфузии ниже порога функционального паралича, но выше порога морфологических нарушений, получило в литературе название зоны ишемической полутени или пенумбры это зона обратимых изменений ткани мозга. При длительном снижении перфузионного давления происходит стабилизация сосудистой емкости, и возможность ауторегуляции ограничена. Дальнейшее снижение ПД не приводит к адекватной компенсации объема кровотока, в результате чего падает кислородное напряжение, происходит снижение фракции извлечения кислорода и истощение других метаболических факторов компенсации. Эта ситуация обозначается как синдром нищей перфузии.