Оптимизация тактики хирургического лечения при окклюзирующих поражениях артерий ниже паховой связки

• Автор: Барагамян, Галуст Семенович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 36 ил.

1 МПОК время до появления максимального постокклюзнонного кровотока

ТЛА транслюмбальная аортоартериография

УЗДГ с СА ультразвуковая допплерография со спектральным анализом допплеровского сигнала

УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование

ХКИНК хроническая критическая ишемия нижних конечностей

ХОЗАНК хронические окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей

ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, прогноз течения окклюзирующих поражении артерии ниже паховой складки
1.2 Методы изучения состояния макро и микрогемодинамики у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей.
1.3 Методы реваскуляризации конечностей при окклюзирующих поражениях артерий ниже паховой складки
1.3.1. Бедренноподколенноберцовое шунтирование
1.3.2. Реконструкция глубокой артерии бедра
1.3.3 Поясничная симпатэктомия
Глава2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2.Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковая допплерография
2.2.2 Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей .
2.2.3. Рентген ко нтрастная ангиография
2.2.4 Лазерная допплеровская флоуметрпя ЛДФ
2.2.5 Чрескожное измерение напряжения кислорода стопы Тср.
2.2.6. Эхокардиографическое исследование
2.2.7. Нагрузочная проба с ЧПЭС
2.3 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3 Результаты исследования макро и микрогемодинамики у пациентов с поражением артерий ниже паховой связки
3.1 Результаты исследования макрогемодинамики
3.2 Результаты исследования микрогемодинампки
Глава 4 Показания и методы реконструктивных вмешательств
4.1 Показания к хирургическому лечению, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных
4.1.1. Реконструкция глубокой артерии бедра
4.1.2. Бедренноподколенное шунтирование
4.1.3. Бедреннотнбиальное шунтирование
4.1.4 Показания к поясничной симпатэктомии
Глава 5 Ближайшие и отдаленные результаты операции
5.1 Ближайшие результаты операции
5.2 Отдаленные результаты операции
5.2.1 Отдаленные результаты профундопластики
5.2.2 Отдаленные результаты бедренноподколенного шунтирования
5.2.3 Отдаленные результаты бедренноберцового шунтирования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Необходимость полноценного дооперационного обследования играет огромную роль для оптимизации тактики хирургического лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. В современных условиях применяются рентгеноконтрастная ангиография, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, ультразвуковая флоуметрия, лазерная допплеровская флоуметрия, определение парциального напряжения кислорода в тканях. Другие, более трудоемкие и зачастую малоинформативные, методы исследования применяются гораздо реже. Рентгеноконтрастная ангиография, по мнению некоторых авторов, является золотым стандартом инструментальной диагностики , 5. Чувствительность и специфичность метода для сосудов бедренноподколенного сегмента составляет и соответственно , в диагностике поражений глубокой артерии бедра чувствительность рентгенконтрастной ангиографии . В многочисленных работах подчеркивается, что с появлением цифровых ангиорафических установок качественное контрастирование артерий голени и даже стопы стало вполне возможным при любых формах окклюзирующих поражений , 2, 2, 8. Тем не менее, ангиография с использованием даже современных аппаратов имеет ряд существенных недостатков инвазивность, лучевая нагрузка и риск развития почечных осложнений вследствие применения йодсодержащих контрастных веществ, возможность аллергических реакций, невозможность получения изображения артериальной стенки, трудность оценки стенотичских поражений при наличии выраженных кальцинатов в сосудистой стенке и невозможность оценки функциональных характеристик кровотока , , 2, 3,2, 8.