Прямая реваскуляризация миокарда у больных ИБС со сниженной сократительной способностью левого желудочка

• Автор: Сапельников, Олег Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 23 ил.

1.1. Патогенез дисфункции миокарда левого желудочка при ИБС

1.2. Хирургическая реваскуляризация больных с ишемической дисфункцией

1.2.1 История вопроса и анализ госпитальной летальности

1.2.2 Сочетание низкого выброса с клапанной патологией у больных ИБС

1.2.3 Состояние коронарного русла

1.2.4 Показания к оперативному лечению

1.2.5 Факторы риска госпитальной летальности

1.2.6 Отдаленные результаты операций

1.2.7 Влияние хирургического лечения на систолическую функцию миокарда

1.2.8 Защита миокарда

1.3. Реваскуляризация больных с ишемической дисфункцией миокарда на работающем сердце
1.4. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Протокол включения в исследования
2.2. Характеристика пациентов
2.3 Методы исследования
2.4 Техника операций и анестезиологическое обеспечение
2.5 Методика статистического анализа полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика коронарного русла у больных с низкой фракцией выброса
3.2 Структура инфарктов миокарда у больных с низкой ФВ ЛЖ
3.3 Госпитальная летальность
3.4 Госпитальные осложнения хирургическою лечения больных ИБС с
низкой фракцией выброса левого желудочка
3.5 Динамика послеоперационного клинического состояния пациентов
в госпитальном периоде
3.6 Динамика систолической и диастолической функции левого желудочка
3.7 Восстановление сократительной способности гибернированного миокарда после операции.
3.8 Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с низкой ФВ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Функциональное состояние миокарда ЛЖ при ИБС, в основном, обусловлено наличием рубцовых поражений, степенью их выраженности, а также ишемическими нарушениями сократимости, степенью поражения коронарных артерий, состоянием диастолической функции и т. Вследствие этого, важное прогностическое значение приобретает оценка ишемического и органического компонентов в генезе дисфункции . Впервые термин гибернированный миокард предложил . II. Т.о. Наиболее характерными клиническими синдромами у данных групп больных являются нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, левожслудочковая дисфункция. Причем гибернированный миокард, по данным ряда исследований, встречается у больных с нестабильной стенокардией и больных со стабильной стенокардией . В случаях острого инфаркта гибернация может существовать в периинфарктных зонах, либо на других участках сердечной мышцы. По срокам восстановления нарушенной функции миокарда после реваскуляризации выделяют острую, подоструто и хроническую формы гибернации. При хронической форме миокард восстанавливает свою функцию в течение года, при острой в ближайшие сроки после реваскуляризации. Последние данные дают право усомниться в том, что гибернация состояние стабильное. С течением времени в зоне гибернации отмечаются дегенеративные и атрофические явления в кардиомноцитах, накопление внеклеточного матрикса и увеличение количества фибробластов. Поэтому не исключено, что частые и длительные эпизоды ишемии приводят к гибели кардиомиоцитов с последующим рубцеванием.