Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов

• Автор: Шматов, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 166 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ обзор литературы
1.1.История развития биопротезирования митрального клапана
1.2.Современное состояние проблемы биопротезирования митрального клапана
ГЛАВА II
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Общая характеристика пациентов
2.2.Описание методов клинического исследования
2.3.Статистическая обработка материала
2.4.Показания к протезированию митрального клапана
диэпоксиобработанными биологическими протезами
2.5.Тактика и техника оперативного вмешательства
ГЛАВА III
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
ГЛАВА IV
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
4.1 .Клинический анализ отдаленных результатов
4.2.Результаты электрокардиографического исследования
4.3.Результаты рентгенологического исследования
4.4.Результаты эхокардиографического исследования 4.5.0сложнения у пациентов после биопротезирования митрального клапана в отдаленные сроки после операции
4.6.Прогнозирование вероятности возникновения тромботических осложнений в отдаленные сроки после протезирования митрального клапана биопротезом КемКор
ГЛАВА V
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ДИЭПОКСИОБРАБОТАННЫМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АоК аортальный клапан
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВПВ верхняя полая вена
ДЭЗ диглицидиловый эфир этиленгликоля
ЖКТ желудочнокишечный тракт
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЗ инфекционный эндокардит
ИК искусственное кровообращение
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИС индекс сократимости
кдрЛЖ конечнодиастолический размер левого желудочка
ксрЛЖ конечносистолический размер левого желудочка
кдоЛЖ конечнодиастолический объем левого желудочка
ксоЛЖ конечносистолический объем левого желудочка
кдрПЖ конечнодиастолический размер правого желудочка
ЛП левое предсердие
Л А легочная артерия
МС митральный стеноз
МН митральная недостаточность
МК митральный клапан
МПП межиредсердная перегородка
МЖП межжелудочковая перегородка
НК недостаточность кровообращения
НПВ нижняя полая вена
ОЦК объем циркулирующей крови
ПП правое предсердие
Г1МК протезирование митрального клапана
ПТИ протромбиновый индекс
СЛК сердечнолегочный коэффициент
ТрК трикуспидальный клапан
У О ударный объем
ФК функциональный класс
ФВ ЛЖ фракция выброса левого желудочка
МУНА НыоЙоркская кардиологическая ассоциация
ЧПЭхоКГ чреспищеводная эхокардиография
ЭКС электрокардиостимуляция
ЭКГ электрокардиография
ЭОС электрическая ось сердца
ЭхоКГ эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


A. Carpentier et al. E. Hancock et al. M. Tonescu et al. Накопленный с течением времени, опыт как отечественных, так и зарубежных клиник, подтвердил преимущества биологических протезов: уменьшение риска тромбоэмболических осложнений, у большинства пациентов возможность отказа от пожизненного приема антикоагулянтов, расширение показаний к операции у пациентов с высоким риском тромбозов и эмболий, а при постепенном развитии их дисфункций, возможность выполнения повторной операции в плановом порядке (1,2,5,,,). Исследования по проблеме биопротезирования клапанов сердца прошли длительный и сложный путь, полный ободряющих успехов и надежд, неудач и разочарований. Первые попытки имплантации аортального клапана в нисходящую аорту животным, предпринятые Lam et al. Brcwin et al. Murray et al. Beall et al. Duran et al. Результаты экспериментов оказались совершенно иными: в условиях постоянной функциональной нагрузки пересаженный в нисходящую аорту клапан приживался, сохраняя подвижность и эластичность створок (, 6). Это позволило Murray с сотрудниками в г. Однако имплантация клапана в нисходящую аорту лишь частично предохраняла левый желудочек от перегрузки (6). Совершенно очевидной являлась необходимость размещения трансплантата в субкоронарную позицию, но, к сожалению, операции на корне аорты в то время представлялись невозможными. В начале -х годов Duran и Gunning (г. Ross и Barratt-Boyes впервые в году независимо друг от друга успешно выполнили ортотопическую пересадку аортальных клапанов. Благоприятные результаты операций, полученные Ross и Barratt-Boyes, вызвали большой интерес, способствовали дальнейшим экспериментальным исследованиям и широкому клиническому применению метода во многих кардиохирургических центрах мира (,,). Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения позволили выявить преимущества и недостатки метода трансплантации, определить новые направления и пути решения возникающих в процессе исследования вопросов. В частности, более широкому распространению данного метода препятствовали трудности создания больших запасов-банков такого рода трансплантатов. Последнее обстоятельство способствовало расширению исследований по использованию различных биологических тканей для формирования клапанов, а также клапанов взятых от животных. Silen et al. Ryan et al. Baily et al. Bakct et al. Senning и Tsakivis (г. Sauvage et al. Clarke et al. Sisteron et al. Vollagrane et al. Ionescu et al. Lincoln et al. Puig et al. Однако, все эти операции не получили распространения из-за трудностей моделирования клапанов и неспособности тканей длительно выполнять гемодинамическую нагрузку. Наиболее широкое распространение получили клапаны из широкой фасции бедра (Марцинкявичус А. М., г. Ionescu et al. Lincoln et al. Мультицентровые исследования позволили прийти к выводу о нецелесообразности использования клапанов из широкой фасции бедра (Silver М. После серии экспериментальных исследований, проведенных Duran и Gunning (г. Binet с сотрудниками в году впервые в мире имплантировали ксеноаортальный протез в субкоронарную позицию с последующей серией операций у пациентов с хорошими непосредственными результатами. Однако, техника имплантации оставалась довольно сложной, что приводило к большому числу неудач, вследствие развития ранней послеоперационной недостаточности имплантированного клапана, которая в первом клиническом опыте Ross достигла % (г. Barratt-Boyes - % (г. С целью упрощения техники имплантации аортальных клапанов в субкоронарную позицию Gela et al. Предварительное моделирование на опорном каркасе позволило испытать замыкательную функцию клапана до операции на дупликатуре пульса. Точная фиксация с хорошим смыканием створок предотвращала возникновение центральной регургитации в раннем послеоперационном периоде, уменьшала вероятность их раннего износа вследствие равномерного распределения нагрузки на все створки. Дальнейшее совершенствование конструкции опорных каркасов (Liotta et al. Braunwald et al. Carpantier et al. Ionescu et al.