Профилактика осложнений в хирургии пороков митрального клапана

• Автор: Сурков, Владимир Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 250 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Результаты митральных комиссуротомий

1.2. Причины летальности при протезировании митрального клапана

1.3. Клапанозависимые осложнения

1.4. Этиология инфекционных осложнений и аспекты профилактики

1.5. Проблема легочной гипертензии

Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика основных исследуемых материалов
2.2. Инструментальные исследования
2.3. Лабораторные и экспериментальные исследования
2.4. Методы анализа результатов хирургического лечения
Глава 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Общие сведения о больных
3.2. Закрытая митральная инструментальная комиссуротомия и рекомиссуротомия
3.3. Хирургическое лечение пороков митрального клапана на открытом сердце
3.4. Исследуемые группы больных

Глава 4.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАКРЫТЫХ МИТРАЛЬНЫХ

КОМИССУРОТОМИИ
4.1. Причины осложнений и возможные пути их устранения
4.1.1. Структура осложнений закрытых операций
4.1.2. Острая сердечная недостаточность
4.1.3. Артериальные эмболии
4.1.4. Кровотечение и кровопотеря
4.2. Результаты закрытых митральных комиссуротомий
Резюме
Глава 5.
КОРРЕКЦИЯ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ОТКРЫТОМ
СЕРДЦЕ: ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ
5.1. Осложнения и причины летальности в контрольной группе
5.2. Разработка тактики хирургической коррекции митрального стеноза у больных с высоким риском операции на открытом сердце
5.2.1. Морфофункциональная характеристика респираторных

расстройств
5.2.2. Обоснование возможности этапного хирургического лечения

митрального стеноза
5.2.3. Возможности медикаментозного обеспечения этапного

хирургического лечения митрального стеноза
5.2.4. Исследование возможности сохранения подклапанных структур
в профилактике сердечной недостаточности
5.3. Интраоперационная профилактика тромбэндокардита и эмболий

5.3.1. Способ профилактики материальных эмболий у больных с тромбозом и кальцинозом левых отделов сердца
5.3.2. Обоснование и разработка способа придания эндокарду атромбогенных свойств
5.3.3. Обоснование и разработка способов повышения антибактериальной и антитромботической резистентности

имплантатов
5.3.4. Клинические наблюдения
5.4. Инфекционные осложнения и их профилактика
5.4.1. Этиологические, эпидемиологические и иммунологические аспекты проблемы
5.4.2. Разработка способов профилактики раневой инфекции
5.4.3. Результаты специфической иммунопрофилактики
Резюме
Глава 6.
РЕАЛИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИКЕ

ОСЛОЖНЕНИИ В ХИРУРГИИ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
6.1. Хронологическая оценка результатов применения разработанных способов
6.2. Определение тактики и выбор методов профилактики осложнений
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

степени травматичности операции [68]. После операций с искусственным кровообращением гнойные осложнения возникают примерно в 8 раз чаще, чем после вмешательств на закрытом сердце [76]. Отрицательное влияние перфузии на иммунологическую реактивность организма проявляется в снижении количества лимфоцитов, уровней иммуноглобулинов, комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов, гетерофильных антител, угнетении реакции бластгрансформации лимфоцитов, активации Т-супрессоров [25, 30, 54, 66]. По окончании перфузии происходит резкое угнетение функциональных свойств лимфоцитов, для восстановления которых требуется не меньше недели [140]. Уровни иммуноглобулинов прогрессивно снижаются в процессе перфузии и достигают минимальных значений к концу первых суток после операции [209]. Известно отрицательное влияние заместительных трансфузий донорской крови на функцию иммунной системы [25, 54, 225].
Продолжительность послеоперационной депрессии иммунной системы находится в пределах от 6-7 дней до нескольких недель с максимальным падением показателей в первые 3 суток и может сохраняться до 6 месяцев после оперативного вмешательства [16, 28, 61, 194, 200]. Таким образом, отрицательная роль иммунной недостаточности в возникновении послеоперационных гнойно-септических осложнений не вызывает сомнения.
Основными патогенными агентами раневой инфекции в сердечной хирургии в последние годы являются стафилококки и грам-отрицательные бактерии, из которых преобладают синегнойная палочка и протей [19, 29, 57, 227, 229]. Среди стафилококков превалируют золотистый и эпидермальный, причем последний встречается все чаще, особенно при использовании синтетических материалов, вызывая, в частности, эндокардит искусственных клапанов сердца [21, 160, 175,197, 198,199].
Грам-отрицательные бактерии вызывают наиболее тяжелые формы гнойно-септических осложнений. Доля грам-отрицательной флоры в