Прогнозирование и профилактика нарушений сердечного ритма при аортокоронарном шунтировании

• Автор: Скигин, Илья Олегович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 163 с. : 23 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Олектрофизиологические механизмы суправентрикулярных пароксизмальных тахиаритмий. Структурные изменения в синусовом узле. Структурное и электрофизиологическое ремоделироваиие миокарда предсердий при фибрилляции предсердий. Характеристика структурного ремоделирования миокарда предсердий при фибрилляции предсердий. Дооперационные прогностические признаки риска развития нарушений ритма сердца. Методы профилактики и лечения нарушений ритма сердца после аортокоронарного шунтирования и их результаты. Глава 2. Клиническая характеристика пациентов. Суточное мониторирование ЭКГ. Коронарография. Статистическая обработка материала. Глава 3. Блокада проведения импульса по одному из путей и восстановление проводимости в соответствующее время могут возникнуть функционально за счет различия скорости проведения и длительности рефрактерных периодов двух путей . Таким образом, устойчивая циркуляция волны возбуждения возможна лишь при наличии критического соотношения между скоростью проведения импульса и рефрактерными периодами структур, образующими цепь повторного входа.


Для формирования необходимо а наличие устойчивой замкнутой петли, длина которой зависит от периметра анатомического невозбудимого препятствия, вокруг которого движется импульс б однонаправленная блокада проведения в одном из сегментов петли в длина движущейся волны возбуждения должна быть короче длины петли, благодаря этому перед фронтом распространяющегося по кругу импульса всегда имеется участок ткани, вышедший из состояния рсфрактерности и восстановивший свою возбудимость . Большинство ПТ обусловлены именно этим механизмом. Такие ПГ называют реципрокными. Однако абсолютно точно данный механизм установлен только при одном виде ПТ реципрокной ПТ с участием дополнительного предсердножелудочкового соединения ДПЖС. Не случайно современная аритмология рассматривает реципрокные ПТ, возникшие на фоне синдрома , как классическую естественную электрофизиологическую модель тахикардии, в основе которой лежит механизм 3, , , , 1, 5, 3. Описанный механизм лежит в основе трепетания предсердий ТП. Входящие в предсердия кровеносные сосуды создают естественные невозбудимые зоны довольно большого диаметра, вокруг которых формируется круг повторного входа волны возбуждения с развитием ТП . Основываясь на результатах эндо кардиального картирования предсердий ряд авторов пришли к выводу, что правильная форма ТП может быть связана с движением волны возбуждения вокруг кольца трехстворчатого клапана, КС, устьев полых и легочных вен 6. Однако данные некоторых исследователей свидетельствуют о возможности сравнительно ограниченной циркуляции волны возбуждения, не захватывающей все правое предсердие ПП по его периметру.