Клинико-ангиографическое обоснование стратегии эндоваскулярных вмешательств при различных клинических формах ишемической болезни сердца

• Автор: Осиев, Александр Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 212 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
стр. СПИСОК СОКРАЩЕНИИ. ГЛАВА 1. Рестеноз основная проблема итервенционной кардиологии. ГЛАВА 2. Методы исследования. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Современные аспекты чрескожных транслюминальных интракоронарных вмешательств. Развитие хирургической тактики и динамика результатов чрескожных коронарных вмешательств. Прямое интракоронарное стентирование при стенозирующем коронарном атеросклерозе. Влияние чрескожных коронарных вмешательств на показатели центральной гемодинамики и
риск осложнений 9. В другом исследовании I выделены предикторов основных осложнений процедуры катетеризации сердца 2. Не следует однако забывать, что эти работы базируются на результатах более чем летней давности, хотя известно, что квалификация медперсонала имеет большое значение в уменьшении осложнений при катетеризации сердца. Опыт врача прямо связан с частотой осложнений. Рекомендуется выполнять на одного врача не менее 0 диагностических катетеризаций в год 3. В недавних исследованиях 0, 8, 3 показано, что лаборатории, выполняющие не менее 0 ЧТКА в год при условии не менее операций на врача имеют наименьшую частоту осложнений при максимальном успехе вмешательств.


Нетрадиционный ранее трансрадиальный доступ стал все чаще применяться для интервенционных процедур , 8, 1, 2. Эти изменения должны привести к уменьшению частоты осложнений вызванных пункцией артерии. Логично предположить, что в связи с появлением новых рентгеноконтрастных средств, развитием медицинской
техники, инструментария и накоплением практического опыта риск КАГ может быть уменьшен. Простая регистрация осложнений процедур имеет на наш взгляд определенные недостатки, а именно не учитываются осложнения, носящие случайный вероятностный характер. Для объективного изучения вопроса требуются дополнительные рандомизированные исследования, результаты которых могут способствовать пересмотру показаний и противопоказаний к выполнению КАГ. При всей своей диагностической ценности, коронарная ангиография не лишена ряда недостатков. При изучении коронарограммы мы часто не принимаем во внимание, что оцениваем лишь просвет сосуда, а не саму артерию с происходящими в ней патологическими процессами. Рис. Сравнение ангиографического и ультразвукового внутрисосудистого изображения стеноза артерии. Не следует забывать, что при ангиографии мы судим о стенозе по результатам двухмерных изображений, записанных в нескольких проекциях, однако эти данные могут быть неточными в случаях наложения артерий или короткого эксцентричного стеноза рис. Если бляшка перекрывает часть просвета, то о степени поражения судят по неровности контуров и или нечеткости бляшки, что может привести к недооценке тяжести патологии.