Оптимизация хирургического лечения изолированного поражения передней межжелудочковой артерии

• Автор: Власенко, Сергей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 136 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Частота > і встречаемости ишемической болезни

сердца

1.2 Исторические аспекты изучения реваскуляризации

миокарда

1.3 Определение понятия «успех чрескожного коронарного

вмешательства»

1.4 Сравнение чрескожного коронарного вмешательства с

маммарокоронарным шунтированием при реваскуляризации
передней межжелудочковой артерии
1.5 Реваскуляризация передней межжелудочковой артерии с
применением баллонной ангиопластики
1.6 Реваскуляризация коронарных артерий с применением
стентов с лекарственным покрытием у пациентов с сопутствующей патологией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методика коронароангиографии
2.3 Коронарное стентирование
2.4 Техника маммарокоронарного шунтирования
2.5 Электрокардиографическая проба с нагрузкой
2.6 Ультразвуковые методы исследования
2.7 Статистические методы обработки результатов
Глава 3. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МАММАРОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ СТЕНТАМИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В ТЕЧЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
ЗЛ Сравнение результатов маммарокоронарного шунтирования и
стентирования передней межжелудочковой артерии
3.2 Особенности течения послеоперационного периода
Глава 4. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МАММАРОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ СТЕНТАМИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ
4.1 Отдаленные результаты применения лечебных и диагностических методик у пациентов с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии
4.2 Влияние различных факторов на частоту развития осложнений в отдаленные сроки после хирургического и эндоваскулярного методов реваскуляризации миокарда
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВСК - активированное время свертывания крови
АИК — аппарат искусственного кровообращения
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БА - баллонная ангиопластика
БССЦО - большие сердечно-сосудистые и церебральные осложнения ВАБКП - внутриаортальная баллонная контрпульсация ВГА - внутренняя грудная артерия
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВЭКС — временная электрокардиостимуляция
ДИ — доверительный интервал
ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИК — искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - избыточная масса тела
КАТ - коронарная ангиография
КГ - коронарограмма
КС - коронарное стентирование
КТ - коронарография - компьютерная томоангиография сердца
КФК - креатинфосфокиназа
КШ — коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛПССС - любая патология сердечно-сосудистой системы

летней смертности более характерен для пациентов с диабетом и многососудистым поражением, чем для пациентов без диабета, а также для больных диабетом, которым выполнялась операция КШ с использованием внутренней маммарной артерии (BMA) (Freit F., 2000). Пациенты с нарушением почечной функцией, особенно страдающие диабетом, находятся в группе высокого риска нефропатии, обусловленной действием контрастного вещества, и высокой смертности как в течение 30 дней, так и 1 года после вмешательства. Почечная недостаточность является важным предиктором исхода как первичного, так и избирательного ЧКВ (Gruberg L., 2000). Если происходит осложнение, затрагивающее сосуд, который также снабжает через коллатерали жизнеспособный миокард, это может увеличить риск летального исхода или выраженного нарушения функции ЛЖ. С целью выявления пациентов, подвергающихся риску серьезных сердечнососудистых нарушений в ходе ЧТКА, была выполнена проспективная оценка некоторых показателей (Ellis S., 1991). В итоге работы разработана составная система подсчета показателей, включающая 4 переменные. Эта система подсчета включила: 1) процент миокарда, подвергающегося риску (напр., более 50% жизнеспособного миокарда подвергается риску при фракции выброса ЛЖ менее 25%); 2) степень стеноза перед ангиопластикой; 3) многососудистое поражение; и 4) диффузное поражение в дилатируемом сегменте сосуда или высокий индекс миокардиального риска. Высокие показатели риска до процедуры ассоциируются с большей вероятностью сердечно-сосудистого коллапса, обусловленного острой окклюзией сосуда во время ЧТКА (Ellis S., 1991).
КШ долгое время считалось "золотым стандартом" реваскуляризации поражений незащищенного основного ствола левой коронарной артерии (Jackson G. et al., 1997). С приходом новой технологии, предполагающей использование стентов с лекарственным