Анализ выживаемости и факторов риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе

• Автор: Бикбов, Борис Тахирович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 11 ил.

Глава I. Глава II. Статистические методы исследования

Глава III. Глава IV. В результате отказа больного от лечения и суицидальных попыток умирает 1,2,0 больных. Причина значительной доли смертей 7,2,0 остается невыясненной. Каждая из других патологий, приводящих к наступлению смерти, составляет менее одного процента в структуре летальности, однако их суммарный вклад достигает ,2,5. Структура причин смерти меняется при увеличении срока пребывания на ПГД. Так, по сравнению с первым годом лечения на более поздних сроках увеличивается доля летальных исходов от инфекционных, кардиальных и цереброваскулярных причин, и уменьшается число случаев внезапной смерти и число смертей вследствие отказа больного от лечения диализом . Различия в структуре летальности в разных популяциях может определяться влиянием разных факторов риска, что, опять же, делает выявление предикторов летального исхода в конкретной популяции больных важной задачей для последующей коррекции неблагоприятных факторов. С клинической точки зрения факторы риска в зависимости от возможности коррекции можно разделить на немодифицируемые и потенциально модифицируемые.


Однако на данный момент имеются крайне немногочисленные доказательства того, что модификация этих факторов возможна, а исследования, в которых было продемонстрировано, что
коррекция потенциально модифицируемых факторов приводит к уменьшению летальности, практически отсутствуют. В настоящее время выявлен ряд факторов, определяющих неблагоприятный прогноз у больных, находящихся на лечении ПГД, которые являются неотъемлемой характеристикой больного и не могут быть скоррегированы. Практически всеми авторами показано отрицательное влияние возраста на выживаемость 4, 7, , , 7, 9, 9, 2, 0 и др Однако возраст, по всей видимости, играет не самостоятельную роль, а является во многом индикатором изменений кардиоваскулярной и других систем организма. В исследованиях, проведенных в общей популяции, было показано, что с возрастом происходит утолщение стенки артерий и их дилатация, а также значительно увеличивается доля людей с артериальной гипертензией, гипертрофией левого желудочка, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий . Суррогатный маркер атеросклероза толщина интимы и медии сонных артерий увеличивается в среднем в раза в интервале от до лет 3. При этом толщина интимы и медии у пожилых значительно варьирует, более того, у части из них она остается такой же, как и у молодых исследуемых. Это свидетельствует о том, что изменения артериальной стенки ассоциированы с возрастом, но не являются обязательным компонентом старения. С возрастом увеличивается и ригидность артериальной стенки, и как следствие этого возрастает скорость прохождения пульсовой волны и пульсовое артериальное давление. Все эти факторы рассматриваются как значимые предикторы кардиоваскулярных осложнений.