Состояние иммунной системы при искусственном кровообращении и внутриаортальной контрпульсации у больных ИБС старшего возраста

• Автор: Людоговская, Светлана Пантелеймоновна
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАРЕНИЯ.

1.1. Демографический анализ населения

1.2. Физиология старения и особенности заболеваемости в старшем возрасте

1.3. Иммунологические аспекта старения и особенности инфекционного процесса у лиц старшего возраста
1.4. Основные показания и результаты операций в условиях искусственного кровообращения у лиц старшего возраста

1.5. Внутриаортальная контрпульсация как метод вспомогательного кровообращения

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных ИБС старшего возраста, оперированных в условиях ИК и подключении ВАКП
2.2. Иммунологическое обследование больных
2.3. Статистическая обработка результатов
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава III. ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРШЕГО ВОЗРАСТА. НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ.
3.1. Нарушения иммунного реагирования у лиц старшего возраста,
опосредованные старением иммунной системы
3.2 Характер нарушения иммунного статуса у больных ИБС старшего возраста, нуждающихся в хирургическом лечении
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО РЕАГИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРШЕГО ВОЗРАСТА. ОПЕРИРОВАННЫХ УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
4.1. Характеристика больных ИБС старшего возраста, оперированных в

условиях ИК
4.2. Динамика показателей иммунного статуса больных ИБС старшего
возраста в зависимости от исходного состояния иммунной системы
4.3. Возрастная зависимость нарушений иммунного статуса больных ИБС, оперированных в условиях ИК
4.4. Нарушения иммунного статуса больных ИБС возрастных групп, оперированных в условиях ИК, от степени нарушения кровообращения
Глава У. ВЛИЯНИЕ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ КОНТРПУЛЬСАНИИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА.
5.1. Динамика показателей иммунного статуса в зависимости от исходного
состояния иммунной системы больных ИБС и длительности ВАКП
5.2. Развитие системной воспалительной реакции после ИК и ВАКП
VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБОСНОВАНИЕ ИММУННОКОРРЕКЦИИ ПРИ ИК И ВАКП У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
VII. ВЫВОДЫ
VIII. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
IX. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.
ИБС - ишемическая болезнь сердца ИК - искусственное кровообращение ВАКП - внутриаортальная контрпульсация СЭ - кластер дифференцировки АГ - антиген
МКАТ - моноклональные антитела
(в,А) - иммуноглобулин класса М (в,АО АКШ - аортокорональное шунтирование ФК - функциональный класс НК - недостаточность кровообращения ПМК - протезирование митрального клапана НЬАГЖ - комплекс гистосовместимости II класса ЮТа - фактор некроза опухоли альфа ИЛ6 - интерлейкин 6 ИЛ8 - интерлейкин
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ИФА - иммуноферментный анализ
ТЫ -Т-хелпер 1 типа
ТЬ2 - Т-хелпер 2 типа
МК - натуральные киллеры
ВИД - вторичный иммунодефицит
КХ - катехоламины
АИК - аппарат искусственного кровообращения ИМ - инфаркт миокарда

Третий этап характерен тем, что в кардиохирургических клиниках изменилось отношение к применению контрпульсации, ее стали чаще применять при ишемии миокарда и превентивно. Согласно исследованю Ь.Сгезуе11 с соавт. 1992 отмечается увеличение частоты примениня контрпульсации до 12,7% в 1990 году по сравнению с 6,4% в 1986 г.
Соотношение между предоперационной , интраоперационной и послеоперационной контрпульсацией внутриаортальным баллоном составляет в настоящее время в среднем - 35,7%; 52,5% и 11,8% соответственно. Эта тенденция прослеживается и в настоящее время В.И.Шумаков с соавт. 2003.
Показания и противопоказания к внутриаортальной контрпульсации (ВАКП) насосом-баллончиком.
Наиболее частым показанием к применению ВАКП является рефрактерная левожелудочковая недостаточность.
Так М.Виск1еу 1973 применял ВАКП при отключении от аппарата ИК, когда систолическое артериальное давление было ниже 90 мм рт.ст.; левопредсердное давление больше 25 мм рт.ст.
ТЬатЬегб с соавт. 1974 считал, что ВАКП показана при систолическом артериальном давлении 80 мм рт.ст.; давлении в левом предсердии выше 25 мм рт.ст. на фоне интенсивной терапии катехоламинами.
D.Bregman 1975 применял ВАКП после прекращения ИК при артериальном давлении - 60 мм рт.ст.; СИ - менее 1,8 л/мин/м2; давлении в левом предсердии - более 25 мм рт.ст. на фоне интенсивной терапии адреномиметиками.
Дополнительными критериями для начала ВАКП считали: повторное подключение ИК; электрокардиографически выявленный инфакрт миокарда (ИМ) при отношении ПРТ1/ТТ1 ниже 0,8 и при кровотоке по шунтам ниже 40 мл/мин.
Н.ВоЬоЫ 1986, 1998 предложил свои критерии для применяя ВАКП при отключении больного от ИК.