Отдаленные результаты постоянного амбулаторного перитонеального диализа и факторы, их определяющие

• Автор: Андрусев, Антон Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 10 ил.

Глава I. Влияние основного заболевания почек на отдаленные результаты перитонеального диализа. Резюме
Глава II. Глава III. Влияние транспортных характеристик брюшины на отдаленные результаты 1АПД у пациентов с сахарным диабетом 7
Известно, что кардиальная патология развивается еще на предднализной стадии ХПН. Поэтому только пациентов, поступающих на лечение ПД, имеют нормальную эхокарднографическую картину, тогда как у больных к этому времени имеет место концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка ГМЛЖ, у дилатация левого желудочка ДЛЖ, а в случаев выявляется систолическая дисфункция миокарда 5. По современным представлениям, развитие сердечнососудистых заболеваний ССЗ при ХПН обусловлено действием комплекса факторов. Среди них могут быть выделены как факторы свойственные общей популяции, так и специально присущие ХПН. К последним относят анемию, оксидантный стресс, хроническое воспаление, нарушения фосфорнокальциевого обмена и ряд др. Б условиях ПД дополнительно включается действие и некоторых других механизмов, сочетание которых с исходными факторами риска определяет еще более высокую вероятность развития КВП, так что у пациентов ПД она в раз выше, чем в общей популяции 6.


П., как и ряд других авторов, в условиях ПД выделяют так называемые гсмодинамичсскис и метаболические факторы риска ССЗ, подчеркивая при этом, что лидирующая роль какого либо одного из них до сих пор не была показана 3, , , 5. К гемодинамическим фактором риска КВП у ПДпациентов, как и вообще у больных с ХПН, относят анемию и АГ, ассоциированную, главным образом, с хронической объемной перегрузкой ХОП. Последняя в условиях ГТД приобретает особое значение в связи с известными трудностями контроля баланса жидкости, чреватыми прогрессирующей ретенцией натрия и воды , , 6. Персистирующая у ПД пациентов гипергидратация, таким образом, может существенно усугублять вообще присущую ХПН объемную перефузку левого желудочка, ответом на которую, как полагают, и является ГМЛЖ. Хроническая объемная перегручка в условиях ПД связана, как отмечено выше, с ограничениями возможностей контроля баланса жидкости, что, в свою очередь, может быть следствием регрессии остаточной функции почек ОФП, с одной стороны, и функциональной недостаточности брюшины с потерей ее ультрафильтрационной способности, с другой стороны см. Выживаемость методики перитонеального диализа и причины перевода больных на гемодиализ. Сочетание этих двух факторов, по мнению многих авторов, прогностически неблагоприятно и определяет развитие кардиальных осложнений у пациентов ПД , , , , , 4. Значение артериальной гипертонии А Г как независимого предиктора кардиальной дисфункции и смерти диализных больных убедительно продемонстрировано рядом исследований , , 6, 6. Среди них особого внимания заслуживает работа с соавт. В проспективном исследовании 2 пациентов 1 на ГД и 1 на ПД, лечившихся диализом в среднем в течение мес. АД САД на каждые мм.