Пересадка почки у больных с повышенным риском утраты трансплантанта

• Автор: Смирнов, Юрий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с.

1.1 Клиническая классификация отторжения.

1.2 Антилимфоцитарные препараты в профилактике и лечении острого отторжения

1.3 Плазмаферез в снижении сенсибилизации при подготовке к трансплантации и лечении острого стероидрезистентного отторжения в сочетании с медикаментозной иммуносупрессией
1.4 Циклофосфан в комплексном лечении быстропрогрессирующих вариантов нефритов в рамках системных заболеваний и в профилактике и лечении острого отторжения.

1.5 Зенапакс в профилактике острого отторжения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Режимы иммуносупрессии.

2.3. Клиниколабораторный мониторинг.

2.4. Диагностические критерии острого отторжения.

2.5. Критерии сравнения исследуемых групп

.5
.8
.9

И







ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК ПРИ 3Х РЕЖИМАХ ИНДУКТИВНОЙ ИММУНОСУПРЕССИИ.
3.1 Частота и варианты лечения кризов отгоржения
3.2 Частота отсроченной функции ПАТ.
3.3 Гематологические осложнения.
3.4 Инфекционные осложнения.
3.5 Оценка полугодовой выживаемости реципиентов и
трансплантатов.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК ПРИ
2Х ИММУНОСУПРЕССИВНЫХ РЕЖИМАХ ЛЕЧЕНИЯ СТЕРОИДРЕЗИСТЕНГНЫХ КРИЗОВ ОТТОРЖЕНИЯ.
4.1 Оценка частоты обратимости первичных и повторных эпизодов стероидрезистентных кризов отгоржения ПАТ при 2х режимах иммуносупрессии у реципиентов I и контрольной групп.
4.2 Гематологические осложнения.
4.3 Инфекционные осложнения.
4.4 Оценка полугодовой выживаемости реципиентов и трансплантатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Отторжение считается наиболее серьезной проблемой, которая решается в послеоперационном периоде и является основной причиной потери ПАТ как в ранние так и в поздние сроки после операции. С клинической точки зрения выделяют сверхострое, ускоренное, острое и хроническое отторжение ПАТ ,. Сверхострое отторжение развивается в случаев сразу после включения ПАТ в кровоток и обусловлено наличием у реципиента предсущесгвующих антител к лейкоцитарным антигенам донора. Как правило, оно имеет место у больных с высоким предоперационным уровнем антител более , причем отрицательный результат прямой перекрестной пробы между лейкоцитами донора и сывороткой больного не исключает возможности развития свсрхострого отторжения. Визуально через минут после включения ПАТ в кровоток отмечаются резкое снижение его тургора, изменение цвета, который становится синюшным, прекращается мочеотделение. Медикаментозное лечение внутриартериальное введение вазодилятаторов, стероидов, эуфиллина оказывается неэффективным. Такой трансплантат подлежит удалению . Ускоренное отторжение может рассматриваться как вариант сверхострого, поскольку оно преимущественно обусловлено гуморальными факторами и развивается в течение часов после операции. Клинически оно проявляется в отсутствии функции ПАТ и требует дифференциального диагноза с ОКН по данным биопсии. Группу риска по развитию ускоренного отторжения составляют реципиенты с предоперационным уровнем предсущесвующих антител . Острое отторжение протекает по клеточному типу, пс смешанному клеточногуморальному либо носит преимущественно сосудистый характер.