Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования в условиях экстракорпорального обхода правого желудочка

• Автор: Новиков, Федор Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 132 с. : 10 ил.

1.1. Хирургическая реваскуляризация миокарда.

1.2. Антигипоксическая защита организма

1.3. Искусственное кровообращение при реваскуляризации миокарда .

1.4. Особенности и перспективные возможности экстракорпорального

обхода правых отделов сердца.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Анестезиологическое обеспечение и методика

экстракорпорального обхода правого желудочка.

2.3. Применяемые методы исследования.

2.4. Статистические методы обработки данных

Глава III. Центральная гемодинамика и кнслородтранспортная функция системы кровообращения при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях экстракорпорального обхода правого желудочка.
3.1. Показатели центральной и периферической гемодинамики
3.2. Общее потребление кислорода и динамика артериовепозиой
разницы по кислороду.
3.3. Сравнительная характеристика различных методик анестезиологического обеспечения.
3.4. Резюме
Глава IV. Биохимические изменения в крови при операциях коронарного шунтирования в условиях экстракорпорального
обхода правого желудочка.
4.1. Динамика показателей углеводного обмена.
4.2. Динамика показателей липидного обмена.
4.3. Динамика продуктов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты.
4.4. Функциональная активность коры надпочечников
4.5. Динамика плазменной концентрации электролитов.
4.6. Кислотноосновное состояние и кислородный режим крови.
4.7. Резюме
Глава V. Некоторые клинические данные при операциях коронарного шунтирования в условиях экстракорпорального обхода правого
желудочка
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы.4.
Практические рекомендации6.
Список литературы


При таких кардиохирургических вмешательствах основополагающим является тог факт, что во время операции до момента начала работы шунтов нет возможности для увеличения коронарного кровотока. Более того, в момент наложения турникета на шунтируемую коронарную артерию антеградный кровоток снижается до нулевых значений и шунтируемая область миокарда кровоснабжается только за счет коллатералей, либо находится в состоянии выраженной тепловой ишемии. Поэтому, поддерживать в миокарде нормальное соотношение между доставкой и потреблением кислорода можно только за счет снижения его потребления Чумаков М. В., . Потребности сердца в кислороде определяются массой миокарда, систолическим внутрижелудочковым давлением, частотой сердечных сокращений и контрактильностыо. Так, рост систолического артериального давления повышает потребление кислорода миокардом в соотношении . Учащение сердечного ритма вдвое повышает потребление кислорода миокардом на . Усиление контрактильности вдвое, также увеличивает потребление кислорода на . Таким образом, изменения постнагрузки, ЧСС и инотропизма приводят к увеличению потребления кислорода1 миокардом , i . Уменьшение потребления кислорода миокардом может достигаться, за счет снижения уровня основного метаболизма при помощи углубления уровня анестезии, например, использованием галогенсодержащих анестетиков. Однако отношение к ним среди специалистов неоднозначное. Так, фторотан обладает прямым депрессивным влиянием на сократительную функцию миокарда, приводящим к уменьшению сердечного выброса vi , . Он вызывает снижение АД, повышает чувствительность сердца к катехоламинам.