Система анестезиологического обеспечения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

• Автор: Мышков, Геннадий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 4 ил.

Эффективность антииоцицептивной защиты
5. ВЫВОДЫ 2
3. Перцепция финальный процесс, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями, создают субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль. Нейрофизиологические и фармакологические механизмы формирования боли имеют принципиально важное значение в обосновании принципов се лечения 3,7,1,4,1,5,3,9,4. Боль может быть описана как патофизиологическое состояние, неизменно затрагивающее как периферическую, так и центральную сенситизацию. Периферическая сенситизация главным образом обусловлена ответом на нейрогенное воспаление, тогда как центральная сенситизация касается нейропластичности нейронов задних рогов спинного мозга и ростральных центров восприятия болевой импульсации 5,,,,4, 1,0. Хирургическая агрессия сопровождается двухфазной болевой стимуляцией. Вопервых, во время операции происходит травматизация тканей, и, следовательно, генерируется поток болевых входящих ноцицептивных импульсов.


Это происходит как на периферическом уровне и сопровождается снижением порога чувствительности А6 и С ноцицепторов, так и в центральном звене с повышением активности нейронов задних рогов спинного мозга и стимуляцией стволовых структур ,,1 ,1, 4,3,5,5,9,6,. Существует несколько различных типов стимулов, которые активируют периферическое звено формирования боли. В обычных условиях термические, химические и механические раздражители активируют А миелинизированные волокна с низким порогом чувствительности. Стимуляция этих волокон не сопровождается их сенсигизацией. В ус ловиях хирургической агрессии, перечисленные раздражители активируют Ай миелинизированные волокна с высоким порогом чувствительности и С немиелинизированные полимодальные ноцицелторы. Эти рецепторы не реагируют на однократную стимуляцию, но в условиях хирургической агрессии болевые раздражители более длительны по времени и интенсивны. Это связано с разрушением тканей и сопровождается формированием нейрогенной воспалительной реакции, периферической сенситизацией и болью. Одним из компонентов развития периферической сенситизации является и накопление алгогенных веществ в зоне поражения калия, ионов водорода, серотонина, гистамина, брадикинина, нростагландинов и др. Ноцицсптивная стимуляция также сопровождается неврогенным воспалительным ответом, вазодилатацией, выходом острофазных белков плазмы в интерстиций и миграцией химических медиаторов из клеток, охваченных воспалением. Обозначенные субстанции обуславливают сенситизацию ноцицепторов с высоким порогом возбудимости, и формируют реакции гипералгезии и аллодинии. Таким образом, феномен периферической сенситизации при повреждениях является одним из значимых звеньев в механизме формирования болевого синдрома.